宫收缩乏力性难产的治疗

1.协调性子宫收缩乏力 无论是原发性还是继发性，一旦出现协调性子宫收缩乏力，首先要找出原因，是否有头盆和胎儿位置异常，了解宫颈扩张和胎儿暴露下降。如果发现头盆不称重，估计不能通过分娩，应及时进行剖宫产，如果判断头盆不称重和胎儿位置异常，估计可通过分娩，应考虑采取措施加强收缩。

(1)第一产程

1)一般治疗:消除精神紧张，多休息，鼓励多吃。不能进食的人可以通过静脉补充营养，给邓10%葡萄糖500%～维生素c1000ml内加入维生素c 2g。当伴有酸中毒时，应补充5%碳酸氢钠。缓慢静脉滴注应用于低钾血症。产妇过度疲劳，可给予稳定10mg缓慢静脉注射或100mg肌肉注射，一段时间后可使子宫收缩力增强。对于初产妇来说，宫颈开放不到3厘米、未破胎膜的，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便和积气，刺激子宫收缩。自然排尿困难者，先诱导，无效时应引导尿液，因为排空膀胱可以扩大产道，促进子宫收缩。

2)加强子宫收缩：一般治疗后，子宫收缩力仍较弱，诊断为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选择以下方法加强子宫收缩：

①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上，无头盆不称，胎头已连接，可人工破膜。破膜后，胎头直接靠近子宫下段和宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张未连接胎头的人也可以手动破膜，认为破膜后可以促进胎头掉入盆中。破膜时，必须先检查脐带是否暴露，破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后，手指应停留在内，经过1次～胎头入盆后，术者将手指取出两次宫缩。bishop提出用宫颈成熟度评分法估计加强宫缩措施的效果，见表1。如果产妇得分低于3分或3分，人工破膜失败，应采用其他方法。4～6分的成功率约为50%，7分～9分成功率约为80%，9分以上均成功。