艾滋病与机会性感染

艾滋病是一种以特异性免疫功能损害为主要特征的全身性传染病，其主要特征是免疫损害和免疫功能不全。随着疾病的进展和免疫功能的下降，过去不会感染正常人的细菌、病毒、原虫和真菌会感染艾滋病患者，并导致各种机会性感染和机会性肿瘤。

艾滋病患者机会性感染的发生时间与患者机体的免疫水平有关，而外周血CD4细胞的水平是机体免疫状态的最佳体现。当血液中的CD4细胞处于不同的水平时，患者机会性感染的性质和类型是不同的。当免疫功能良好（CD4细胞数超过500）时，身体通常不会有机会感染。但当CD4细胞数为200时，随着免疫功能的下降～结核病、带状疱疹等机会性感染可能发生在500点。当CD4细胞数小于200时，患者会出现各种严重的机会性感染。免疫功能越低，机会感染的性质就越严重。

艾滋病患者的机会性感染最常见于呼吸系统、消化系统、皮肤和神经系统，有时还有机会性肿瘤。临床表现为发热、腹泻、口腔霉菌感染（口腔溃疡）和皮疹四种主要症状。

结核病和卡氏肺孢子虫肺炎是呼吸系统中最常见的，这两种机会性感染占整个肺部感染的绝大多数。因此，当艾滋病患者出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状时，应首先考虑结核病或卡氏肺孢子虫肺炎，然后考虑其他细菌和真菌感染。一般而言，卡氏肺孢子虫肺炎多发生于晚期艾滋病患者，治疗以口服复方新诺明为主。结核病可发生在艾滋病的中晚期，常见于肺外结核和传播性肺结核。结核病一经证实，应进行正式的抗结核治疗，时间应尽可能长。

在消化系统中，口腔霉菌感染（口腔溃疡）和腹泻更为常见，口腔霉菌感染主要是白色念珠菌感染，常合并口腔溃疡。腹泻是中晚期艾滋病患者常见的机会性感染，主要是无痛水样腹泻。感染的病原体包括细菌、病毒、原虫和真菌，其中原虫（隐孢子虫）和真菌很常见。

皮疹也是艾滋病患者最常见的机会性感染。早中期患者常出现带状疱疹，晚期患者皮疹多种多样，痒疹最常见，诊断和治疗困难。

隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎和弓形体脑病常见于神经系统的机会性感染。中枢神经系统的机会性感染是艾滋病晚期最严重的机会性感染，死亡率极高，应特别注意预防。

淋巴瘤和卡波基肉瘤常见于艾滋病合并的机会性肿瘤，宫颈癌常见于女性。

艾滋病患者如何有效预防机会性感染？一般来说，有条件的患者最好每3次～当发现自己的CD4细胞数下降到350左右时，应注意每6个月检测一次免疫功能。此时可以进行抗病毒治疗，也可以服用可以提高免疫力的中药观察一段时间，但如果在此期间有机会感染，应立即进行抗病毒治疗。当CD4细胞下降到200左右时，应立即进行抗病毒治疗。抗病毒治疗后，机体免疫可重建并逐渐恢复，可防止机会性感染的发生。