首大石萍：扁桃体周围脓肿形成前和形成后的治疗
发布时间：2020-05-27 15:07:29 北京首大眼耳鼻喉医院
扁桃体周围脓肿大多数为扁桃体周围组织间隙的化脓性炎症，是急性扁桃体炎的并发症之一。扁桃体的壁膜与咽缩肌、咽颈膜之间有一层空隙，这种空隙叫扁桃体周围系。脓肿多位于扁桃体前上方，即舌腭弓上方与舌扁桃桃之间，位于其后上方或后下方者少见，常发生于一侧。
一、扁桃体周围脓肿的由来
扁桃体周围脓肿为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，初为蜂窝织炎，称为扁桃体周围炎，继之加重形成脓肿。多见于青壮年，多在秋冬季节发病。其常见致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链菌、甲型草绿色链球菌及厌氧性链球菌（恶臭味）等。
由于扁桃体隐窝特别是上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙。初为炎性浸润，即扁桃体周围炎，继而形成脓肿。向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速发生呼吸困难，还可发生败血症、海绵窦栓塞等。
二、扁桃体周围脓肿的症状
起初为咽痛，咽痛持续2-3天后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时明显，疼痛常向同侧耳部、牙齿放射。头部偏向患侧，以使咽痛减轻。再经2-3天后，疼痛更剧烈。可出现不敢吞咽，致唾液潴留口中、垂滴。语音含糊不清、似口中含物。喝水时，常向鼻腔反流。重者可出现张口困难，同侧淋巴结可肿大。全身症状可有乏力、畏寒、高热、头痛、纳差、全身肌肉酸痛等。
因此，咽痛时间较长，且有明显加重伴张口受限等症状时需警惕，压舌板检查可发现上述体征，那么再予穿刺抽出脓液，可明确诊断为扁桃体周围脓肿。
脓肿未形成前的治疗，同急性扁桃体炎，须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散，制止脓肿形成及防止并发症的发生，并给予输液，对症处理。
三、脓肿形成后的治疗
1） 穿刺抽脓：当出现软腭或舌腭弓明显隆起，且波动感明显时，判定为脓肿形成。此时确定穿刺部位为脓肿最高点，可用丁卡因涂抹穿刺点，于脓肿最隆起处刺入将脓液抽出。
2） 切开引流：穿刺抽到脓液后，可切开排脓，先局部，可在脓肿最突起的软化点切开，切开不宜太深，用长弯钳插入切口，进入脓腔，充分排脓。
3） 脓肿扁桃体切除术：可在扁桃体周围脓肿确诊后，切除病侧扁桃体，排脓通畅，能一次治愈。对多次脓肿发作者，应在炎症消退后2-4周，将扁桃体切除。
总之，所有的扁桃体周围脓肿，应该将脓液去除，小的脓肿或脓液不多时，可直接用针穿刺后抽出脓液，大的脓肿需要局部下行手术切开引流。 脓肿消退两周后，将扁桃体切除，以预防复发。
在生活中如遇到难缠逐渐加重的咽痛，切勿以为都是急性扁桃体炎，应警惕扁桃体周围脓肿的形成，早发现，早治疗，减少其病情进一步发展以及并发症形成至关重要！
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