后巩膜加固术治疗高度近视并发症

　　高度近视又称病理性近视(pathologic myopia), 进行性近视(progressive myopia )，恶性近视(malignant myopia)，轴性近视(axial myopia)，其病变表现为眼轴进行性延长、巩膜变薄 、近视屈光度进行性增加、玻璃体液化、脱离、混浊、视神经斜行插入、脉络膜血管减少、视网膜功能减退，终因黄斑部变性、黄斑新生血管形成及发生视网膜脱离导致视力不可逆性、进行性损害。高度近视已成为最主要的致盲原因之一，高度近视及其并发症的预防和治疗越来越受到眼科界的重视。对于高度近视的治疗除常规配镜矫正外，放射状角膜切开术(RK)、准分子激光角膜成形术(PRK)及准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)，飞秒激光手术，眼内晶体植入术(ICL)等不同程度解决了屈光不正的问题，不用戴眼镜了，虽然可解决屈光问题，但不能阻止巩膜葡萄肿及玻璃体视网膜病变的进展。后巩膜加固术(posterior scleral reinforcement operation)与屈光手术相比具有独特的作用，可能是所有近视屈光手术中唯一治因而非治果的手术。它不仅可以治疗近视而且更重要的是可以阻止近视发展，防止近视眼底病变进展。后巩膜加固术治疗高度近视的机理有：

　　1，机械加固巩膜，巩膜新生血管网再生成，对巩膜的局部刺激作用。其适应证有：1)青少年进展迅速的进行性近视≥—6.00D，每年进展≥—1.00D并伴有眼球前后轴延长。2)成年人高于—8.00D的病理性近视，随着近视的不断发展，眼轴不断变长，产生各种病理改变，视功能降低者。，3)有明确遗传倾向的病理性近视。 4)玻璃体或视网膜营养不良进行性进展。如玻璃体进行性混浊反复的黄斑出血等。5)后巩膜葡萄肿、 视神经颞侧波及黄斑的进行性巩膜葡萄肿是后巩膜加固最基本的适应症。6)高度近视眼伴有黄斑病变视功能严重受影响者。

　　2、禁忌证 (1)眼球或其周围有急慢性炎症及肿瘤 (2)视网膜有广泛的网膜格子变性多个干性裂孔等。如需手术应在术前行病变区的激光治疗或术中同时行病变区的冷凝术必要时术中加用巩膜环扎术。 (3)非轴性近视眼。由于近视的原因与眼轴无关因此不宜手术如屈光性近视。 (4)高度近视眼底病变呈脑回样斑块型。(5)未控制的鼻窦炎,扁桃体炎,眼突症以及全身代谢性疾病消耗性疾病。

　　单条带式巩膜加固术手术方法：1、，开睑，切开结膜及筋膜;2、暴露与分离肌肉，牵拉下直肌和外直肌牵引线，用斜视钩找出下斜肌，分离，注意正常黄斑位置在下斜肌止端后3mm，上1mm;3、置加固材料用弯有齿镊经下斜肌轻轻将条带从斜肌下面拉出展平，分别由外直肌 、下直肌下方肌腱下穿过，将条带置于后极部，将条带辅平，3-0尼龙线分别将条带的止端固定于上直肌的颞侧，下直肌的鼻侧。随着单条带式加固术的广泛应用及其它术式的改进，手术操作简化。主要步骤在直视下完成，各种术后并发症已显著减少，巩膜加固术已成为治疗近视、阻止其发展的一种十分安全有效的手术。

　　术后通过通过 1、 视功能 虽然此手术的目的并非是使视力提高，但术后95%以上患者视力稳定，部分患者术后裸眼或，矫正视力均有不同程度的提高，多数报道术后2周内80%以上术眼视力提高。 2、与术后加固材料将后极部巩膜顶起，眼轴轻度缩短，屈光度轻度降低有关。3、术后光敏感度较术前有非常显著性提高以术后1-2周以内提高最明显。4、本手术的目的之一是阻止近视的进一步发展因此术后近视屈光度是否稳定5、眼轴 巩膜加固术的主要目的是将加固材料置于后极部机械性阻止眼轴进一步增长。开展巩膜加固术早期有些学者主张手术时将加固条带拉紧对后巩膜有压迫作用，而起明显缩小眼轴6、关于高度近视眼底血循环的改善。总之，后巩膜加固术已经成为高度近视尤其是进行性近视，病理性近视控制治疗不可或缺的手段，同时可以联合玻璃体切割术，白内障手术，可以在多个方面获得改善近视状况。