先天性血管瘤的治疗原则

    血管瘤是小儿最常见的先天性血管畸形，发病率约为3%~8%。它可出现在人体的各个部位，以皮肤、皮下组织最为多见，有的明显覆盖于皮肤表面，有的则呈树状生长于皮肤表层之下，靠肉眼不易察觉。血管瘤具有快速生长的特点，特别是在出生后第一年。尽管血管瘤是良性的，但它能破坏周围组织，甚至有些血管瘤呈浸润性生长，不仅造成儿童外观缺陷，而且也可导致功能障碍。有少部分的血管瘤还有恶性进程的特点，可出现诸多的并发症如溃烂、出血、感染等，甚至危及患儿的生命。 

    “先天性血管瘤”是一种皮肤毛细血管增生扩张所形成的良性肿瘤，多在出生时即有，或生后不久发生，少数在儿童期或成人期开始发病。多数侵犯头、颈部皮肤，但粘膜、肝脏、腿和肌肉等处也可发生。在婴儿期增长迅速，以后逐渐停止生长，少量会自行消退。该肿瘤在生长过程中，可引起一些合并症，如遇外伤或感染时可引起出血或溃疡、动静脉娄和血小板减少等。

　　1）临床一般分四型：

　　1.鲜红斑痣。皮损大小不一，为淡红色或紫红色斑，压之褪色，成年时表面有小结节状增生；

　　2.单纯性血管瘤。皮损为单个或多个、鲜红或紫红色结节或斑块、质软、表面呈桑椹或草莓状，多在5--7年内消退；

　　3.海绵状血管瘤。皮损为高出皮面的不规则形或圆形肿块，柔软有弹性，可压缩，呈兰色或暗紫色；

　　4.混合型。两种类型血管瘤混合而成，常以一型为主。

　　2）诊断依据：

　　1.皮损出生即有或生后不久发生。

　　2.各型血管瘤的皮损特点。

　　3.组织病理。

　　4.鲜红斑痣。真皮内毛细血管增生与扩张。

　　5.单纯血管瘤。真皮或皮下组织内毛细血管及血管内皮增生。

　　6.海绵状血管瘤。真皮和皮下组织内大小不等的血管腔，外膜细胞增生。

　　3）治疗原则：

　　1.鲜红斑痣。小于2岁的婴幼儿可以采用YAG激光治疗，是根据患处的年龄段、患处具体部位、颜色、面积选择不同的波长和具体的操作手法。超过2岁可以采用新一代光动力治疗，是通过静脉注射光敏剂，然后在黄光和绿光的照射下，发挥光敏剂的作用，是扩张的毛细血管闭塞以至恢复到正常的皮肤颜色，治愈后不会复发，也不会留下疤痕。

　　2.单纯血管瘤。采用微创介导，专门针对婴幼儿的一种治疗方法，不手术，不留下疤痕，不痛苦，治愈后不复发，是目前治疗婴幼儿血管瘤最合适的方法。

　　3.海绵状血管瘤。患儿小于1岁且面积较小的可以采用微创介导治疗；加大面积的可以考虑配合高频电极治疗。一般超过1岁的患儿根据瘤体的部位、大小采用微创介导和高频电极的治疗。

　　4.婴儿血管瘤生长迅速，或累及重要器官，或伴有血小板或出血倾向，采用微创介导术治疗，不痛苦不留疤痕，治愈后不复发。

　　4）诊评：

　　1.治愈。皮损或肿瘤消退，未引起局部坏死，留有不显著的疤痕；

　　2.好转。皮损或肿瘤缩小，对其他器官侵袭减轻，血小板恢复正常，凝血因数正常；

　　3.未愈。皮损或肿瘤无显著变化，血小板及凝血因数异常未纠正，对其他器官侵袭或压迫未减轻。

　　5）专家提示：

　　鲜红斑痣，影响美观外，建议患儿父母在斑快面积较少时带孩子接受治疗，以防面积过大影响孩子美观。单纯性血管瘤有自行消退的可能，但是不要听信庸能够自行消退无需治疗的话，造成出血感染甚至毁容的严重后果。血管瘤生长很快或侵袭压迫邻近器官，引起严重后果(如气道闭塞、哺乳困难)时，应速到有条件的医院诊治。