淋病的诊断要点是什么
患者有接触传染源的历史。大多数是性活跃期的中青年，几乎所有的性接触史，特别是在性混乱、嫖客和人群中，发病率最高；新生儿淋菌性结膜炎是通过患病母亲的产道感染；接触脓性分泌物或其污染物的感染很少；也有医源性感染的可能性。潜伏期多为2-10天，平均为3-5天。临床上淋病可分为单纯性(无并发症)淋病、并发性淋病和播散性淋病三种，各种淋病的临床症状和体征如下：
1．简单性淋病(无并发症)
（1） 男性急性淋菌性前尿道炎:临床上最常见的是尿道口红肿，有意识的轻微瘙痒和刺痛，少量稀薄透明的粘液流出。症状和体征迅速加重后，典型的化脓性前尿道炎症状在2天内出现，即尿道刺痛、排尿加重、排尿困难、尿急、排尿频率和全身不适，夜间阴茎疼痛勃起、尿道口红肿加重和包皮龟头炎、尿道分泌物增稠、深黄色粘性脓液。病程第一周最严重。如果不治疗，症状会逐渐减轻或消失，其他并发症可能会继发。有些患者症状、体征较轻或不典型，类似于非淋菌性尿道炎。大约20%的患者可能无症状，成为带菌者。
(2)女性淋菌性宫颈炎:子宫颈是女性淋病的原发部位，淋球菌首先侵犯宫颈鳞状柱状上皮交界处的鳞状上皮。大多数患者(60%)是无症状带菌者，有些患者症状和体征较轻。典型表现为分泌物异常或增多、月经异常、外阴瘙痒和烧灼感，偶有下腹痛、隐痛和腰痛。检查显示，宫颈有不同程度的红肿、糜烂、触痛和大量黄绿色粘稠脓性分泌物。
（3）女性淋菌性尿道炎：与男性相同，即化脓性尿道炎症状、尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿、脓性分泌物排出，但症状通常比男性轻，无症状。
（4）儿童淋病：是目前最常见的儿童性疾病。其传染源主要来自家庭与生病父母的密切接触，即接触淋病脓性分泌物或受污染物。与成年女性相比，年轻女性更容易被淋病球菌感染。它可以在家庭和幼儿园等小范围内流行。表现为弥漫性外阴炎，可有、尿道、外阴红肿、疼痛、尿痛、脓性分泌物，部分与直肠炎合并。
(5)淋病性直肠炎:主要见于男性或史患者，部分女性淋病患者脓性分泌物感染直肠。大多数没有临床症状，有些可能有瘙痒、灼烧感，严重的可能有急性、脓血便、粘液样便、局部疼痛，检查可见局部红肿、粘液或脓性分泌物。值得注意的是，易损伤了直肠粘膜。者（男性）容易并发梅毒和各种性病毒感染，包括艾滋病毒，其中一些可能是隐性感染。因此，所有淋菌性直肠炎患者都应进行相关检查。
(6)淋菌性咽炎:主要表现为急性咽炎或急性扁桃体炎。有咽干、咽痛、咽痛、发热、颈部淋巴结肿大。
（7）阴性结膜炎：多见于新生儿，是新生儿通过感染产道感染，出生后2-4天，多为双侧；成人罕见，多由自身疫苗接种引起，单侧常见。表现为面部红肿、结膜充血，有大量粘膜脓性分泌物。如果治疗不及时，会导致角膜浊度、渗透、溃疡，甚至穿孔、失明。应注意识别新生儿服装原体结膜炎。
2、有并发性淋病
自使用抗菌素以来，淋病的并发症已经大大减少，并发症主要是由于急性期没有及时有效的治疗，或者患者体弱，抵抗力低。还有其他内脏疾病，或妊娠期和月经期。月经期间可促进淋球菌急性上行感染。男性淋病由前尿道上行感染，扩散至后尿道，导致后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎、包皮腺炎。临床上，局部发红、发热、疼痛和疼痛，部分可形成脓肿、会阴肿胀和疼痛不适。尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿混浊也可能发生。严重者有发热、畏寒、外周血白细胞升高。反复发作可导致尿道狭窄、输精管狭窄或梗阻、继发性不育。在女性中，炎症上升感染可扩散到子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔、肝周围，也可影响前庭腺、尿道旁腺，引起局部炎症或脓肿。下腹隐痛、肿胀、局部压痛、触痛、背痛、白带及分泌物增多，严重者可产生腹膜刺激征及全身症状。反复发作会导致输卵管狭窄或闭塞，导致异位妊娠和不孕。
3、播散性淋病
临床上很少见，约2/3是女性，多发生在月经期，月经期可能是诱因。此外，新生儿(尤其是早产儿)也有传播性淋病的报道。淋球菌通过血行传播。菌血症、败血症同时侵犯许多器官，产生化脓性炎症及相应的局部症状，以及更严重的全身症状。可表现为关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及皮疹。血瘀、斑丘疹、水泡、脓疱或出血性、坏死性病变常发生在肢体远端。
(二)实验室检查
1、 直接涂片检查 取病人脓性分泌物涂片进行革兰染色，在多形核白细胞中发现革兰阴性双球菌为阳性。淋球菌呈肾形或卵圆形，常成双排列，凹面相对，大小约为0.6-0.8цm，急性期主要分布在细胞内，少数也可分布在细胞外，慢性期主要分布在细胞外。取材部位一般为男性尿道和女性宫颈，或脓性分泌物。也可取前列腺液、、尿沉渣检查。单纯性急性淋菌性前尿道有大量脓性分泌物。特别是男性淋菌性尿道炎的敏感性可达95%，对慢性淋病和女性淋病患者的敏感性较低。女性患者容易出现假阳性，此时应谨慎诊断。革兰阴性双球菌只能作为细胞外的诊断线索进行培养或聚合酶链反应（ＰＣＲ）检查确诊。淋菌性咽炎涂片检查毫无意义，因为其他类型的奈瑟菌存在于正常咽部。
2、 淋球菌培养及生化试验 淋球菌培养是淋病最重要的检查，具有诊断意义。但它的缺点是耗时和繁琐的操作。Thayerer在国外常用 Martin(TM)、New York City(NYC)巧克力琼脂或血琼脂培养基是我国常用的培养基，在5%-10%的二氧化碳环境(烛缸)中，温度为36℃，相对湿度为80%以上。～48小时观察结果，淋球菌菌落在血平皿上呈圆形、湿润、略凸或平、光滑、透明到灰色菌落，边缘呈花瓣状，直经0.5～1.0mm，易乳化、粘性，可根据菌落形态和涂层染色进行初步诊断，如阳性氧化试验、糖发酵试验分解葡萄糖等。
3、 单克隆抗体检测法 使用特异性单克隆抗体，通过抗原抗体的特异性组合，检查淋球菌抗原，主要包括荧光标记和酶标记，有些人使用协同凝集试验（CoA、SPA）检查淋球菌，操作简单，速度快，敏感性强，特异性高。
4、 基因诊断法 聚合酶链反应（PCR）、连接酶链反应的基因探针（LCR）在DNA分子水平上检测淋球菌特异性基因片段等特殊方法。该方法敏感性高，特异性强，可用于治疗后慢性、轻度、复查患者，但设备精度高，试验条件特殊，成本高，对操作人员质量要求高。请注意，本检查方法不能区分淋球菌是否存活。患者在治愈后一段时间内仍会排除死亡淋球菌，基因诊断和检查方法将继续呈阳性。因此，对于治疗后复查的患者，应在治疗3周后复查。
5、 药物敏感性试验 用于确定淋球菌对抗生素的敏感性，指导临床合理用药。淋球菌β-内酰胺酶的检测，可临测PPNG的流行并指导临床使用青霉素。由于淋球菌的耐药性发展很快，不间断检查淋球菌的药物敏感性试验，对淋病的防治有重要意义，常用的方法有琼脂稀释法、纸片扩散法、改良碘量法。
