小儿hiv防治常规路线
对于所有感染hiv的孕妇，建议预防hiv传播，多采用叠氮胸苷治疗。许多学者建议抗逆转病毒治疗可与叠氮胸苷一起使用，以促进孕妇健康，进一步降低HIV感染的风险。一般来说，抗逆转病毒治疗（两种类似核苷酸的反转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂）是非妊娠成人艾滋病毒感染的标准治疗方案。对
预防hiv传播
建议所有hiv感染的孕妇在围产期传播。一项划时代的研究表明，叠氮胸苷治疗可以减少围产期传播的三分之一。在怀孕14~34周开始治疗，并坚持在整个怀孕期间服用药物，在分娩期间进行静脉注射。婴儿出生后最初6周也要服药。许多学者建议抗逆转病毒治疗可与叠氮胸苷一起使用，以促进孕妇健康，进一步降低HIV感染的风险。医生和孕妇都应该考虑这些疗法的优缺点。一般来说，抗逆转病毒治疗(两种核苷酸类似物的逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂)是非妊娠成人HIV感染的标准治疗方案。因此，一旦接受抗逆转病毒治疗的妇女怀孕，应继续治疗，但以前未接受治疗的孕妇应使用2或3种非妊娠成人药物。无论采用哪种治疗方案，都应使用叠氮胸苷。
对于那些主张安全使用其他牛奶来源的国家，如美国，HIV感染的母亲不应该母乳喂养。同样，HIV感染的乳母也不应该再母乳喂养了。然而，在一些传染病和营养不良是婴儿早期死亡的重要原因之一的国家，世界卫生组织建议，无论HIV血清如何，或提倡母乳喂养。
由于青春期是HIV感染的一个特殊危险阶段，因此应对该群体进行健康教育，并进行HIV血清试验，以了解其血清状况。健康教育应包括疾病的传播、症状和预防的关键、对那些性活动者的节欲和安全的方法（正确，坚持使用避孕套）的指导。
本病的预防应以青春期高危hiv感染为重点。检查应有非正式协议，无论血清状况如何，都应发送宣传材料。未经患者同意，其性伴侣是否泄露其HIV状态的秘密，应根据以下情况：其伴侣是否有危险的可能性，对方是否有理由怀疑这种可能性并引起警惕，是提倡保密还是泄露，泄露后对他们未来关系的影响等，然后做出决定。
对健康监护人健康监护人进行针刺引起hiv感染的平均风险为0。3%但如果患者血中病毒多，血量大，风险会相应增加。粘膜接触在皮肤上的风险很小(小于0。3%)。但尽一切努力避免接触血液或其他体液。医院工作人员应尽可能小心地采取标准的预防措施。第163节职业暴露可以看到暴露后的临时预防措施。挤出人乳的日常卫生安全行政人员不需要使用手套。但是乳库工人需要长时间接触人乳的人应该戴手套。人乳库应严格遵守美国卫生署颁布的规定，包括筛查所有哺乳者的艾滋病毒感染，这将加剧对各种感染危险因素的评估，并对所有牛奶样品进行巴氏杀菌。对于溢出的血液或其他组织液，应先清洗有机成分，然后使用新鲜漂（1）：10-1：100)消毒。
预防机会性感染
对于绝大多数免疫缺陷明显的患者，需要注意预防卡氏肺孢子虫病(pcp)。无论其cd4t淋巴细胞计数如何，曾经有过pcp的患者都需要终身化学预防。
对于hiv感染的母亲，婴儿应从出生后4~6周采取预防措施。一系列病毒培养和聚合酶链反应(pcr)阴性儿童在终止预防措施之前，完全排除了hiv感染。
对于血液中cd4t淋巴细胞计数表明有免疫抑制的儿童(即cd4细胞计数低于750/μl，或者cd4在所有循环淋巴细胞中的比例低于15%)预防措施应该持续到1岁以后。对于cd4t淋巴细胞计数保持在这些阈值以上的人，可以在1岁时停止预防。
对于1~5岁hiv感染的儿童，只要cd4t淋巴细胞计数低于500/μl或cd4的百分比低于15%，cd4t淋巴细胞计数迅速下降或HIV疾病症状严重。表265-13所示的c级应预防pcp。除了不同年龄CD4的绝对计数不同外，老年儿童和青少年的标准也是一样的。cd4计数低于6岁以上儿童200/μl或低于15%的百分比表明需要预防。如果cd4的细胞计数低于200/，对于青少年或成年人来说，μl或比例不足15%，或患者因不明原因发热2周以上或口咽部念珠菌病史，应预防。
如果1岁以上hiv感染的儿童以前从未接受过卡氏肺囊肿疾病的预防（即这些儿童以前没有被诊断或他们的预防没有继续），只要其cd4细胞计数表明有严重的免疫抑制，就应采取预防措施。
预防儿童pcp的措施是每周连续3天服用tmp-smx(其中每日tmp150mg/m2 ，smx750mg/m2 ，分为两次)(如每周一、二、三次服药)，其他方案如每周三次、全天一次、每天连续两次、隔天服药等。对于5岁以上的儿童，不能忍受TMP-smx的人可以使用戊烷咪气雾吸入（每月通过吸入器吸入300mg）。他们曾经使用静脉注射戊烷咪，但效果相对较差，毒性可能大于其他方法。其它方案，特别是对于5岁以下的儿童，如每天口服2mg/kg的氨苯苄(总剂量不超过100mg)。
有效预防pcp的药物包括乙胺嘧啶和氨苯啶、乙胺嘧啶和磺胺多辛以及口服阿托夸酮(atovaquone)。然而，这些药物在成人和儿童中的应用经验非常有限，因此只有当推荐的方案无法实施或患者无法忍受时才能考虑使用。
还应注意预防其他机会性感染。6岁以上cd4<50/μl(或2~6岁cd4<750/μl)此外，应每周服用阿奇霉素或克拉霉素，或每天服用利福布丁，以防止鸟类结核分枝杆菌的合并感染。对于其他机会性感染，如巨细胞包涵体感染、真菌病和弓形虫脑炎，预防措施有限。
治疗
表265-17中列出了抗逆转录病物的剂量和最重要的副作用。评估了新的抗逆转病物、免疫调节剂和疫苗。由于专家对诊断和治疗的总体看法和知识变化迅速，及时咨询HIV感染护理专家非常重要。
抗逆转病毒治疗的开始取决于病毒学、免疫学和临床标准，其细节列在表265-12和表265-13中。对无症状成人的观察结果表明，治疗可以降低血浆中病毒的浓度，延缓CD4细胞计数的下降，因此对无症状儿童应尽最大努力提倡治疗。对所有有有临床症状的儿童(A分类，b，c类)和12个月以下的感染儿童应接受免疫分类或临床表现的治疗，并监测其临床和实验室指标，以确定药物毒性和治疗是否失败。
核苷酸逆转录酶抑制剂zdv加ddl或zdv合并3tc优于单用ddl，尤其是3岁以下儿童。单用zdv似乎不如单用ddl或zdv加ddl。其他核苷酸逆转录酶抑制剂的联合应用(如ddl和d4)t，或者3tc和d4t)也很有用，但是可比数据很少。在成人中，三联疗法(即zdv、3tc和一种蛋白酶抑制剂，如nel，rit，ind，saq)，或zdv、3tc和非核苷酸酶逆转录酶抑制剂，如nvp或dlv，可以持久而显著地减少血浆病毒。
虽然儿科信息较少，但含有蛋白酶抑制剂的二联或三联疗法似乎比同时使用两种核苷酸逆转录酶抑制剂更有效。因此，儿童提倡使用蛋白酶抑制剂和两种核苷酸逆转录酶抑制剂作为成人治疗。由于两种核苷酸逆转录酶抑制剂的结合在临床上仍有许多好处，两种核苷酸逆转录酶抑制剂和另一种非核苷酸逆转录酶抑制剂可同时用于3岁以上轻度儿童和不能耐受或拒绝使用蛋白酶抑制剂的患者。一般不推荐单一药物(除了zdv作为化学预防药物暴露在hiv中的儿童)。在儿科使用抗逆转录病物时，还应考虑药物的有效性、可口性、药物的相互作用、婴儿、儿童和青少年药物代理动力学的差异、儿童的依从性问题（他可以按照他人的指示服药）、青少年的依从性（他可能否认或害怕感染、怀疑医学诊断和缺乏家庭支持）。如果药物不能耐受或治果不明显，需要改变治疗方案，应及时咨询医学专家。
对于有体液免疫缺陷的儿童(血清igg浓度低，细菌感染反复严重，或接种疫苗后血清学反应差)，抗病物应与静脉注射免疫球蛋白相结合，每4周静脉注射400mg/kg。除大环类抗生素和积极呼吸治疗外，每四周静脉注射免疫球蛋白600mg/kg可能有利于支气管扩张的儿童。血小板减少症与hiv有关，应每天静脉注射500~1000mg/kg免疫球蛋白3~5天。
儿童pcp的治疗应在口服或胃肠道外给予tmp-smx(给药方式应根据疾病的严重程度确定)；也可以考虑在胃肠道外给戊烷咪。阿托夸酮等其他药物，曲美沙特阿拉伯(trimetrexate)和亚叶酸(leucovorin)，在儿童中，叠氮胸苷与甲氧酞啶、氯林霉素与伯氨喹啉的结合仍缺乏经验。肾上腺皮质激素就像应用于成人一样，也可能是儿童中至重度pcp的有效辅助治疗。
HIV感染儿童免疫治疗可总结如下。
一般来说，艾滋病儿童或免疫力有限的艾滋病儿童、活病毒疫苗（如口服脊髓灰质炎或水痘病毒）和活细菌疫苗都是禁忌。麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗是唯一的例外，如果没有严重的免疫抑制，仍然可以使用。如有可能，应在12个月大时接种疫苗。在免疫功能受损之前，可以增强免疫应答能力。第二剂疫苗应在前一剂注射后4周进行，以尽快诱导相应的免疫力。如果接触麻疹的风险很大，如果处于麻疹爆发期，疫苗也可以提前接种，如6~9个月。其他预防接种，如白喉、破伤风毒素和无细胞百日咳疫苗(dtap)或白喉、破伤风毒素和百日咳疫苗(dtp)，乙型肝炎疫苗、B型流感嗜血杆菌和灭活性脊髓灰质炎疫苗(ipv)，所有这些都可以按照通常预定的时间进行。还应使用2岁时的肺炎球菌菌苗和6个月时开始的每年一次的流感疫苗。
有症状的艾滋病毒感染儿童通常对疫苗的反应能力很差，所以尽管他们接种了相关疫苗，但他们对麻疹、破伤风和其他疾病仍然很敏感。因此，如有必要，应接受免疫球蛋白，以获得被动免疫。同居但从未接受过麻疹免疫的人也应接受免疫球蛋白注射。
无症状hiv感染的儿童应按照通常的免疫程序按时接种dtap或dtp，ivp，B型流感嗜血杆菌苗、乙肝疫苗、麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗。虽然口服脊髓灰质炎疫苗对这些患者没有不良反应，但最好使用灭活性脊髓灰质炎疫苗，因为儿童及其家属可能因HIV感染而处于免疫抑制状态，因此使用活性疫苗有麻痹性脊髓灰质炎的风险。
