经腹羊膜腔输注林格氏溶液治疗羊水过少及胎膜早破

羊水过少是胎儿危险极其重要的信号［1］。因为羊水量减少或者 损失直接影响胎儿 生活环境，脐带漂浮有限，甚至导致宫壁压迫脐带，导致胎儿宫内缺氧，导致胎儿宫内窘迫 等待并发症，从而增加围产儿死亡率或剖宫产率。为此，静脉留置针应用于我院产科腹部 壁羊膜腔穿刺输注林格氏溶液治疗羊水过少和胎膜早破，临床观察66 例如，剖宫产率明显下降，无一例围产儿死亡。其方法及护理介绍如下：

1临床资料

从1998年5月到1999年5月，我院产科共收治羊水过少和胎膜早破初产妇66例，其中羊水 过少30例 、胎膜早破36例(治疗组)。与此同时，我院将于1997年至1998年5月收治53例。 产妇作为对照组，羊水过少23例，胎膜早破30例。两组病例均排除妊娠并发症 症状，其一般数据经统计处理无差异(见表1)。

2.1材料：林格氏液500ml～恒温箱加热1500ml至37℃ ， 静脉留置穿刺针1副(直径1.2)mm，长4.5mm)，一套输液用品 ，b超检查仪用于皮肤消毒。

2.2选择标准:b超检查确诊孕妇羊水过少或羊水流出，羊水指数(afi)≤5cm；孕妇无妊娠并发症或并发症，胎儿及胎膜无异常。

2.3方法：

2.3.1.孕妇排空膀胱，取仰卧位，b超检测羊水池部位，确定穿刺点并标记。

2.3.护士准备好输入林格氏溶液的套管，取静脉留置针垂直穿刺，进针方法与腹腔穿刺， 取出针芯，看到羊水溢出，然后稍微取出针芯，留下硅胶管，固定在腹壁，打开输液装置，开始输送 注林格氏溶液。输注速度：羊水过少者8ml//min～10ml/min;胎膜 早破者10ml//min～20ml/min。输注过 严格观察孕产妇情况，监测afi并记录程序。羊水过少的若afi上升到10厘米～11 cm时则停 停止输注；胎膜早破者持续或间歇输注至分娩。由于羊水不断丢失，afi一般应保持在8cm～10cm。

3结果

3.1林格氏溶液输注量及afi变化：30例羊水过少者输注前afi为3.0cm～5 .0cm，平均4.2cm， 补充林格氏溶液300毫升～500毫升后，afi平均增加了6.4cm。36例胎膜早破 者输注前a fi为2.5cm～4.5cm，平均为3.6cm，林格氏溶液35 ml～1500ml后，afi平均增加了5.4cm。

3.2分娩方式：两组分娩方式见表2。

道分娩使瘟谱64818对照组53944对照组崩溃 注：χ2＝36.2，p＜0.01。

3.3分娩时羊水性状见表3。治疗组ⅲ羊水度只有3例，对照组19例，治疗组羊水性状明显改善(χ2＝149，p＜0.01)。

结婚。结婚⒍638253对照组5382619嫁给638253 注：χ2＝30.16，p＜0.005。

3.4新生儿情况:66例治疗组输注后10h～妊娠在52小时内结束，无新生儿窒息和新生儿死亡。对照组有3例新生儿窒息，4例围产儿死亡。

4护理要点

4.1正确掌握适应症和穿刺部位。腹羊膜腔输注适用于无妊娠并发症和并发症的羊水 对于胎膜早破或胎膜早破的初产妇，如合并前置胎盘或胎盘早剥，禁止使用这种方法，以免引起大出血。为 输注前一定要全面了解孕妇的情况。穿刺部位应通过b超检查定位。本组66例未发生。 穿刺部位对任何不良反应的准确率为100%。

4.2林格氏溶液输注速度和剂量的调节。输注应由专人护理，密切观察孕妇脉搏、呼吸、 血 压缩胎心音的变化。开始输注时速度可以稍快，羊水过少者为8ml/min～10ml/ min输注200ml～ 250毫升胎膜早破者为10毫升/min～20ml/min输注约300ml，观察 是否有不良反应，如果没有不适，可以维持3ml/min， afi达10cm～11cm停止输注。如果胎膜早破者持续输注3ml/min至妊娠终止或间隔 当afi达到8cm时，歇输注～10cm时，停止输注， 并嘱孕 女垫臀部15厘米高～20cm，卧床休息，第二天b超监测后继续按残留afi输注，可以 维持72h。

4.3严格执行无菌操作，防止宫内感染。经腹壁穿刺虽然直观，操作方便，但操作人员应严格执行 实施无菌操作规程。抗生素静脉输注可适当用于胎膜早破者，防止宫内感染。本 组内无一例感染。

4.4密切观察宫缩和产程。羊水过少或胎膜早破多发生在妊娠晚期，输注时应密切观察 检查孕妇是否有宫缩和产程进展。本组10例宫缩，其中2例因头盆不称为剖宫产，8例自然 分娩；米索前列醇引产40例，剖宫产16例。

5讨论

1983年migazaki等羊膜腔输注法首次报道后，该方法在国内应用 羊水过少 ，其方法是通过输注生理盐水，取得良好效果［2］。但在应用中发现了这种方法 病人对复杂 截石位置难以接受，本身是有菌环境，无菌操作难以掌握，易感染。为 此时，我院采用腹羊膜腔穿刺输注法采用静脉留置针。本法具有以下优点：一是操作直观，易于操作 掌握， b超定位穿刺无菌性强，精度高。其次，用静脉留置针注射，即硅胶管留在羊膜腔内 ，因其 柔软，对胎儿无损伤。第三，这种方法产妇取平卧位，比较舒适，孕妇容易接受。第四，林格氏 溶 液体更接近羊水液，因为羊水成分的98%～99%是水，1%是水～如果含有na，2%是无机盐和有机物＋ 、k＋、ca＋＋、hco-、cl-、mg＋＋林格氏溶液含有99%的水，0.85%的氧化钠，0.03 %，0.033%氧化钙，其成分更接近羊水。当加温至37℃ 林格氏溶液进入 羊膜腔后，可直接使用 改善胎儿宫内生活环境，减少脐带压力引起的胎儿宫内缺氧，林格氏溶液可迅速参与母亲 体循环，改善胎盘血流灌注，进一步改善胎儿缺氧，从而减少胎儿宫内窘迫引起的剖宫产 与围产儿死亡率相比