胎膜早破的观察与护理

朱秀杰 2005-12-13 13:20:55 中医杂志 2003年2月第三卷第二期

胎膜早破是指产前胎膜破裂的羊水流出，容易并发脐带脱出、胎膜炎、胎儿感染等，是围产儿死亡的常见原因之一。因此，做好护理工作非常重要。2000年10月～2002年10月，我们收治了58例胎膜早破，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 58例中初产妇46例，产妇12例；怀孕20～24周3例，孕25～28周3例，孕29～32周5例，孕33～36周8例，孕37～42周36例，42周以上3例；自然分娩45例，会阴侧切加负压吸引助产6例，剖腹产7例。

1.2 确诊方法 用蕊氏试纸检查分泌物，ph>8;分泌物直接镜检，见羊齿状结晶即可诊断。

2 护理

2.1 做好产妇心理护理 58例中初产妇46例，多缺乏孕产知识，一旦破膜羊水流出，就会感到害怕，担心婴儿的危险。为此，我们以和蔼可亲的态度耐心地回答母亲及其家人提出的问题，让他们了解胎膜早期破裂对母子的影响以及如何配合分娩、产前精神卫生和心理因素在促进分娩过程中的作用。创造良好的护理环境，避免不良的心理因素和环境刺激，指导母亲的饮食和休息，使母亲保持强大的能量和产能，配合助产士以最佳的心理状态顺利完成分娩，确保母婴安全。

2.2 每个孕产期都要正确处理 由于胎膜早破37周以上的胎儿已经成熟，大部分在破膜后短时间内自然发生宫缩，因此应保持外阴清洁，加强胎心率监测。胎头衔接不良者应绝对卧床，禁止灌肠，抬高臀部，防止脐带脱落，羊水净化引起胎儿宫内窘迫。密切关注胎儿心脏的变化，如胎儿心脏>160次/min或<120次/min，应吸入产妇氧气，流量3～4l/min，并取左侧卧位，改善胎儿血氧供应。绘制产程图，根据宫缩、胎心率与产程进展的关系确定分娩方式。如果宫缩规律，胎心率好，产程进展顺利，产妇可以自然分娩；如果宫缩不好，产程进展缓慢，胎心率无异常，5%葡萄糖500毫升，催产素5u静滴，滴速快 每分钟不超过20滴；如果宫口开全可用催产素2～三、合谷穴封闭或鼻粘膜吸入；若仍不能自产，胎心不规则，可行会阴侧切，必要时加负压吸引助产，如宫口开大迟缓，估计头盆不称，经分娩困难者，剖宫产可以结束分娩。

怀孕37周以上，破膜超过24小时。或孕35～37周，破膜超过48小时尚未临产的，应引产并应用抗生素防止感染。引产时，5%葡萄糖500毫升加催产素10u，滴速每分钟20～30滴。用药时设专人看护，密切观察宫缩，每10次～15min听胎心一次，或用胎儿监护仪连续监护。宫缩启动后，滴速应根据产程进展情况进行调整。既要避免引产失败，又要防止宫缩过强引起急产，导致子宫破裂、会阴裂伤、新生儿颅内出血等。

孕28～在36周内，没有明显的感染迹象，家属要求胎儿保护者应在密切观察下进行保守治疗。采取:(1)卧床休息。胎头尚未入盆的，应绝对卧床休息，适当抬高床尾，取左侧卧位。尽量避免检查和诊断。保持外阴清洁，每天使用1‰用无菌会阴垫擦洗必泰棉球2次会阴。(2)密切关注血象、体温和胎心率的变化，每天定期听胎心率或监测胎儿，了解胎儿的安全性。(3)培养分泌物细菌，合理使用抗生素。(4)密切观察羊水的性状和气味。如果发现产妇分泌物浑浊或胎心率快、体温高，应及时通知医生确诊羊膜炎或宫内感染，及时引产。新生儿出生后，立即清除口腔和鼻咽脓性分泌物，并给青霉素20～为了减少新生儿并发症，降低死亡率，每天注射40万u肌肉注射2次。

作者：253200山东省夏津县人民医院

(收稿日期:2002-10-20