精索静脉曲张不育患者 你还选择开刀手术吗
有些男人可以在阴囊里摸到一团条索样的东西，有些人可以形容为“蚯蚓状”、“鱼子”等囊性压缩物，严重者可直接“看”阴囊局部饱满肿胀，也可通过B超声检查发现，临床诊断为精索静脉曲张，是男性常见病，多发生在左侧，可发生在任何年龄组，一般人生率约15％。人们对精索静脉曲张的理解有着悠久的历史，但近年来的技术进步给疾病的治疗带来了革命性的变化，许多根深蒂固的传统观念发生了显著的变化。
1、精索静脉曲张给男性带来疼痛
精索静脉曲张站立时，阴囊肿胀、沉重、肿胀，甚至疼痛和不适，可向下腹部、腹股沟或大腿辐射，站立行走时加重，平躺休息后减少。临床症状与精索静脉曲张程度不一致，部分患者曲张程度非常严重，但无任何症状。但部分患者曲张程度较轻，但会出现严重的坠痛，甚至伴有失眠、食欲不振、头晕等神经衰弱症状。
由于精索静脉曲张对睾丸有明显的不良影响，可导致男性质量异常，研究发现精索静脉曲张伴质量异常高达54.8％，这会影响男性的生育能力。精索静脉曲张在男性不育症患者中的发病率达到39％，继发性不育患者的发病率高达60％～70％。
2、精索静脉曲张手术是唯一有效的治疗方法
手术被认为是治疗精索静脉曲张的唯一有效方法，可以消除局部肿胀和疼痛不适，提高质量。一些医生经常根据个人理解和临床经验来确定精索静脉曲张患者的治疗和治疗方法，但在实际工作中，手术治疗的选择应遵循一定的原则，并与时俱进。手术治疗的主要适应症包括：精索静脉曲张引起明显的肿胀疼痛和不适，患者无法忍受；精索静脉曲张引起睾丸生精功能障碍，质量进行性下降，影响男性生育能力。
常用的手术方法包括开放式手术、腹腔镜手术和栓塞硬化疗法。开放式手术包括腹股沟下、腹股沟和腹膜后结扎精索内静脉，是多年来广泛开展的经典临床方法。腹腔镜手术是近年来进行的一种微创方法。不需要手术。只有在腹部打三个小孔并进行手术。手术过程可以通过观察电视显示屏来完成。治疗失败率低，手术和住院时间缩短，特别是对双侧精索静脉曲张患者。局麻下栓塞硬化疗法可免除手术治疗，但栓塞失败或复发较为常见，目前已很少使用。
3、没有孩子，不一定是精索静脉曲张造成的灾难
由于许多精索静脉曲张患者也可以正常生育，因此精索静脉曲张并不一定会影响生育能力。通过简单的睾丸检查和分析，可以判断精索静脉曲张患者能否生育的关键在于疾病对睾丸的损害程度。对于不生育合并精索静脉曲张的人，如果检查结果正常，暂时不考虑手术治疗，每3次～常规检查6个月。只要质量没有明显变化，就可以一直观察，注意寻找其他不生育因素，尤其是对妻子生育能力的评价。
对于精索静脉曲张和质量异常的男性不育患者，精索静脉曲张可能不是不生育的唯一原因或主要原因。患者可能同时合并其他疾病或异常，影响生育能力。只有那些没有发现其他明显异常的人，质量和精索静脉曲张的恶化程度，高度怀疑精索静脉曲张影响男性的生育能力，积极干预更有可能获得令人满意的效果。
4、不孕症手术时间的选择和治果
精索静脉曲张患者不能生育，需要在以下情况下考虑手术治疗:与对侧睾丸相比，精索静脉曲张患侧睾丸明显变小，质地变软；质量异常，尤其是定期(每2)～3个月)连续多次检查质量每况愈下。
一般来说，术后1～2年内，患者常规检查的改善情况可达50%％～70％，30%的妻子可以自然怀孕％～40％，适当的药物治疗可以提高的改善率和妻子的自然怀孕率。然而，一些经过手术治疗的精索静脉曲张患者在几年后仍然没有孩子。可能的原因是：手术时间太晚。毕竟，精索静脉曲张是一种进行性加重的疾病，会对睾丸造成无法恢复的损伤；同时，还有其他影响生育能力的因素没有消除；妻子有影响生育能力的因素；现代医学尚未认识到影响生育能力的潜在因素。因此，应逐一分析和区别对待许多情况。例如，在选择手术治疗之前，必须进行全面的生育能力评估，为后续选择药物治疗奠定基础；同时检查配偶，避免手术康复后，即使男性生育能力逐渐提高，恢复正常，也难以有生育机会；对于那些更严重的人，如睾丸萎缩，精子数量特别稀少（甚至偶尔看到精子），甚至选择手术治疗，预后不会太好，很难恢复到自然生育的程度，此时的手术治疗可能对患者不利。
5、对于不孕症患者，精索静脉曲张的治疗可能不仅仅是手术
事实上，许多不育男性治疗精索静脉曲张是为了生孩子。对于那些选择手术治疗精索静脉曲张几乎不可能恢复自然生育，特别是一些老年患者需要尽快解决生育问题，所以选择实验室技术解决生育问题应该不是太困难，现代生育技术只要精子能解决问题，甚至严重的男性不生育患者也能实现父母的愿望。目前，体外受精技术已成为许多大型医院的常规技术，治疗成功率稳步上升，国内成功率已达到30％～40％，结合胚胎冷冻等新技术，每个治疗周期的成功率都有了更大的提高。而且，如果一次不成功，可以再做一次，迟早会让不孕夫妇实现梦想。
