血液安全和艾滋病

事实与数字 80%的世界人口生活在发展中国家，但发展中国家的输血量仅占世界的20%.引起艾滋病的人类免疫缺陷病毒(HIV)它很容易通过输血传播。事实上，接受HIV感染者血液后感染HIV的机会超过90%.每年通过输血挽救数百万人的生命，但在一些国家，血液安全没有得到保障，HIV感染的风险正在增加。乙肝、丙肝、梅毒、chagas病、疟疾等其他疾病也容易通过输血传播。在全球范围内，每年有400万次捐血，要么没有HIV检测，要么没有乙肝检测，很少有人通过捐血检测丙肝。输血总是有一定的风险，但在大多数情况下，HIV可以通过输血来预防。只要建立和保持完整的安全血液供应系统，改善综合卫生和卫生保健也可以做到这一点。保持安全血液供应系统的困难包括：缺乏安全的献血者，或不安全的献血者，缺乏血液筛查，不需要或不适当的血液使用。没有血液筛查手段或血液无法检测引起某些疾病的病毒、细菌或其他微生物或其抗体。缺乏经过培训的资金、测试试剂和人员。缺乏资金、测试试剂和培训人员。缺乏政策和组织阻碍了血液筛查。只有当以下三个基本因素到位时，才能建立一个安全的供血系统，一个负责卫生部门和非营利性的国家输血服务系统，一个排除卖血或职业献血的政策，并鼓励定期自愿献血。如果人们认为自己处于感染的低风险，这些人适合作为献血者。所有献血必须进行HIV、乙型肝炎和梅毒（如果可能的话，丙型肝炎）的筛查。此外，医生和患者应意识到血液只有在必要时才能输入。

－许多地方都制定了献血、筛查和输血的规定，但它们没有得到很好的实施。制定和严格执行规定符合每个人的利益。

输血的作用及伴随的风险

艾滋病毒通过输血传播非常有效，输入艾滋病毒感染艾滋病毒的可能性估计超过90％(相反，一次的风险从几%到1%不等％），HIV病毒输血量很大。这样感染后，很快就会发展成AIDS，平均时间是3。－五年(孩子2年左右)。

每年输血可以挽救数百万人的生命，但是有些地方输血的安全性得不到保证，受血者感染HIV的风险也在上升。

其他疾病－例如，乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒可以通过输血传播，一些热带地区的疾病也可以通过输血传播，包括chagas疾病和疟疾。

全血可包括多种成分－比如红细胞和血浆，也被广泛使用。全血和红细胞通常在国内使用，因为它们的存活时间很短，而且血浆可以用于出口。

筛查

筛查是指检测血液中传播疾病的传染因素的过程。对于艾滋病毒来说，有几种检测方法，典型的是艾滋病毒抗体检测，即艾滋病毒抗体检测。这种方法显然非常敏感，但有一个“窗口期”。“ “窗口期”是指HIV进入人体产生可检测病毒抗体的时间，通常为14－21天。也就是说，一个献血者感染了14种病毒－血液筛查试验将在21天内献血，呈现“无感染”的假性结果。

还有一种不到14－在21天的窗口期，只有6天的检测方法是直接用艾滋病毒抗原检测病毒，但该检测方法操作复杂，使用有限，世卫组织现在不提倡使用，因为病毒出现在1－两周后就会消失，所以血液总是需要筛查抗HIV(抗体总是存在于血液中)。抗原检测是一种成本高、无经济效益的额外检测。例如，在美国，如果采用HIV抗原检测方法筛选出600多万献血样本，估计至少会增加5000万美元，只有一种HIV感染的血液通常无法通过抗HIV检测方法找到。

血液制品的基石是吸收、选择和保持自愿、无报酬的献血者。

确保血液安全供应中存在的问题

没有安全的献血者和不安全的献血者。

献血者可分为三种类型：第一种是卖血或专业献血者，有很多理由解释为什么要禁止献血者。卖血者往往来自社会上最贫穷的阶层。他们的健康状况差，营养不良，可能感染某种疾病，可以通过输血传播。在某些地方，卖血者从卖血中获得的钱主要用于购买静脉注射药物。如果他们共用未消毒的注射器，他们感染艾滋病毒的风险很高。

此外，卖血者的频繁出售使他们的血液低于规定的标准，如缺铁，这对受血者来说是一种风险。此外，过度献血也会损害献血者自身的健康。

付费供血者通常伴随着卖血给受血者的现象。在这种制度下，贫困家庭负担不起急需血液的费用。此外，卖血者的存在破坏了建立自愿无偿献血制度。如果无偿献血者看到周围的人献血后得到报酬，他们也会想要报酬。

第二个献血者是替代献血者－有时被称为“家庭替代献血者”。在这种制度下，受血者的家属应该献出与受血者接受的相同量的血液。这种血可以直接输给相应血型的人，也可以放在公共血库中。WHO多年来一直强烈反对这种献血方式，因为这些献血的所谓“亲属”往往是与受血者无关的卖血者。即使他们有关系，亲属献血的安全性也值得怀疑，因为在这种情况下，献血者的一般选择或缓期使用标准无法应用。然而，由于许多发展中国家血液极度短缺，这种替代献血者非常普遍。据估计，发展中国家使用的血液量仅占世界血液供应量的20%％，然而，它的人口是全球总人口的80。％。

在一些国家，由于良好的愿望而建立的替代体系已经成为一个严重的问题。例如，在柬埔寨，负责监督血液供应的国际红十字会给那些经常去血液捐赠中心的人拍照，他们声称是“亲戚”。如果红十字会看到他们太多，他们就会拒绝接受他们的血液。

第三种类型是最安全的献血者－自愿献血者不需要报酬。这些献血者是利他主义者，没有献血的压力。一般来说，他们更有可能达到国家低风险献血者的标准，他们更有可能愿意定期按照适当的间隔献血。这对于保持足够的血液来源非常重要。

缺乏筛查

这个问题很容易说，但往往很难解决。在世界上许多地方，只有一些献血者进行艾滋病毒、正确筛查乙型肝炎等可通过血液传播的疾病，如丙型肝炎。在许多发展中国家，只有首都和1－两个大城市进行血液筛查。

缺乏筛查往往是由于缺乏资金。建立一个国家系统来检测所有的血液是非常昂贵的。它还需要良好的组织、计划和管理，这也是非常困难的。各级机构缺乏良好的培训测试人员和血液测试试剂盒。

非必要性输血

输血并不总是必要的，也不总是合适的。不必要的输血增加了感染艾滋病毒的风险，特别是在没有适当筛查血液的地方。此外，不必要的输血会导致人工缺血，使专业献血者更加活跃，从而降低血液供应的安全性。

如何获得安全的血液供应？

低危献血员“教育、刺激、招募和维护”

世卫组织与国际红十字会、红新月会、国际输血协会一致推荐“接受和实施自愿、无报酬献血的原则”

人们很难自由献血。需要有效、持续的运动来促进许多人参与献血活动－也就是说，鼓励和筹集献血者。

教育人们作为献血者也很重要，这样潜在的献血者就可以决定他们是否可以献血(自我选择)和献血时间。自我选择是指献血者知道或认为自己感染了可以通过血液传播的疾病，即不参与献血。自我决定献血时间是指献血者因近期疾病或其他原因暂时推迟献血。

献血前，经过专门培训的卫生人员应充分了解献血者的情况，以排除献血者以外的明显高危人群。献血者的选择是献血过程中的重要组成部分。 在献血队伍中保持自愿献血者和自愿献血者的稳定是实现安全和充足血源供应的关键。

这项工作需要良好的指导和操作程序。例如，献血者必须保密；任命和培训参与募集、选择献血者、咨询献血者的人员；为献血者提供献血者的重要性和输血系统的教育材料，为献血者建立良好的登记制度。

筛选血液和血液制品

所有国家筛选所有可以通过血液传播的疾病，包括艾滋病毒，都非常重要。这涉及到最合适和有效的检测方法的应用，并遵循国际公认的指导方针，以确保血液的质量和安全。在许多情况下，建议使用一种以上的检测方法来治疗一些特殊疾病。以艾滋病毒为例，世卫组织提供了帮助各国进行血液筛查的检测策略。

国家筛选工作中存在许多物流问题，包括试剂和其他检测材料的储存和分发，以及血液本身的储存。只有通过良好的组织工作才能克服这些问题。例如，将捐赠的血液放入2－使用特殊抗凝剂时，8℃最多可保存35天。对于血浆，当从全血中分离出来时，必须在几个小时内冷冻并放置在－保存在20度或更低的温度下。然而，这些储存条件可能只能在大城市提供，甚至在农村或偏远地区没有合适的冰箱－可能是因为缺电。此外，用于血液筛查的材料或抗凝剂很难获得或保存。

减少不必要和不适当的输血

输血虽然挽救了很多人的生命，但还是要小心使用，因为输血引起的传染病风险和副作用还是有的。不适当的输血浪费了宝贵的血液。对血液的需求促进了卖血者的出现，这是人们不想出现的。

* 教育医生和其他医务人员避免给病人不适当的输血。

* 鼓励用血液替代品代替血液，如晶体（即生理盐水）或胶体，不仅不会传染病，而且比全血便宜得多。

* 解决输血的主要原因。慢性贫血－一种红细胞缺乏症－需要频繁输血。慢性贫血可由疟疾等营养不良、慢性失血等感染引起。如果我们能够治疗慢性贫血的原因，我们可以缓解症状，如改善营养和补充失血，控制疟疾，提高整个社会的健康水平。分娩过程中的并发症往往是输血的原因。我们还可以通过在产前和分娩期间为产妇提供适当的护理来减少输血需求。

国家输血服务系统

国家输血服务系统负责政府或政府指定的非营利组织，使所有输血中心和血库成为国家网络的一部分。

建立国家输血服务系统可以实施所有确保血液安全的措施。一些发达国家和几个发展中国家已经建立了这个系统。在国家服务体系良好的地方，血液供应被认为是安全的，这不是巧合。例如，在非洲南部，