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上海中医院多少钱

2021/3/23 10:34:01
上海明珠医院合作

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沈镇宙复旦大学肿瘤医院外科教授、博士生导师中国抗癌协会副理事长中华医学会肿瘤学会副主任委员中国抗癌协会乳腺癌研究会副主任委员亚洲乳腺癌学会常务理事国际乳腺癌研究会(IABCR)会员

“这姑娘真健美!”当我们对一位娉婷婀娜的女子大加赞叹时,她一定是有着傲人的身材,而身材美的焦点之一又体现在丰满的乳房上。乳房对孩子来说是甘露的源泉,对女性来说是美的元素。可是,现时我们不得不面对的是,上海市在过去的25年中,乳腺癌的发病率增加了51%,成为城市女性的1、杀手。北京、广州等地也相继报道乳腺癌发病率上升为女性恶性肿瘤中的1、位

为什么在生活质量不断提高的同时,威胁女性的乳腺癌发病率也不断地提高?如今在乳腺癌的治疗和预防方面有没有新的进展呢?为此,笔者采访了乳腺癌医师沈镇宙教授

发病率逐年上升,且呈年轻化

“沈教授,据说乳腺癌已成为城市女性的1、杀手,发病率直线上升,已经是女性肿瘤发病率高的疾病了。”和沈教授一见面,笔者就开门见山问道

沈教授严肃地说:“是啊,乳腺癌已上升为上海、北京、广州等城市女性恶性肿瘤中的1、位。在上海市,1999年女性乳腺癌的发病率已达到了52.98/10万,跃居女性易患肿瘤的首位和所有恶性肿瘤的第四位。而以往占女性恶性肿瘤1、位的子宫颈癌的发病率已明显下降,1990年统计的发病率仅为50年代的20%。”

“乳腺癌的发病年龄有没有年轻化的现象呢?”

“近年来,乳腺癌发病年龄确有呈年轻化的趋势。35岁以上妇女的乳腺癌发病率呈上升趋势。在我院收治的病例中以45~50岁为常见,较国外报道的年龄为轻。1975―1999年,45~59岁年龄组的发病率年平均上升速度高,其次是60岁以上的年龄段。”

生活方式不健康,乳腺癌有机可乘

“沈教授,为什么乳腺癌发病率升高得这么快,是什么原因导致女性易患乳腺癌的呢?”笔者不解地问

“对乳腺癌的病因,目前尚不完全明确,其发生与人体雌激素的水平升高密切相关。但要告诉人们的是,现已知乳腺癌是与生活方式有关的恶性肿瘤。随着生活水平的提高,乳腺癌的发病率亦相应提高。西方国家的乳腺癌发病率远高于我国,这说明乳腺癌主要与生活方式有关,如高脂肪、高蛋白饮食等,因为脂肪内有很多胆固醇可以转化成雌激素

“儿童时期长期应用保健品、高脂肪和高热量食品常引起性早熟,这与日后的乳腺癌发病有一定的关系;在临床上,月经初潮年龄早(13岁以前)、停经年龄迟(55岁以后)、初次足月生产年龄迟、未婚、未育等均与乳腺癌发病有关;此外,月经停止后的高脂肪饮食、肥胖等均是乳腺癌的高发因素

“至于城市女性滥用避孕药与乳腺癌的关系,现今尚不明确。但绝经前妇女大量应用避孕药,累积到一定剂量后与乳腺癌的发病则有关。另外,绝经期应用雌激素替代剂防止骨质疏松,可改善年期不良反应,但与乳腺癌的发病似有关联。因而应用这些雌激素替代剂者,建议在症状缓解后逐步减量

“遗传与发病亦有关,家族中如有乳腺癌病友,其亲属的发病率则明显增加。”

钼靶X线检查,早期预防

“在以前,大家都知道要定期对乳房进行自我检查,摸摸有没有肿块,看看皮肤有没有病变。可是前不久,加拿大科学家说,人们以往推崇的定期自我检查并没有用处。我们也弄糊涂了。请问沈教授,早期预防到底要怎么办呢?”笔者把自己的疑惑说了出来

沈教授点点头说:“乳腺癌目前尚无一级预防方法,但可以开展二级预防,即早期发现。我们以往向群众宣传的目的是督促群众提高警惕,了解自我检查的方法,使肿瘤能早一些发现,但这些方法所查出的肿瘤已是临床能摸到的肿块,还不能算真正的早期发现。目前我们采用钼靶X线检查对高危人群进行筛查,可以查出临床上摸不到肿块的早期乳腺癌,即原位癌。这种原位癌可做局部切除,同时其淋巴结很少转移,治愈率达99%~100%。因此,有条件的妇女在40岁以后,每1~2年做一次钼靶X线检查,可以发现早期病例,降低乳腺癌的死亡率

“除了早期进行钼靶X线检查外,我们还希望大家能改变生活方式。例如,青春期节制动物脂肪和蛋白质的摄入,适当增加体育活动,限制或避免应用不必要的保健品以防止性早熟。提倡适当的婚育年龄和产后母乳喂养。年期需要补充雌激素时应保持小剂量和短疗程。年期后适当增加体育活动,控制总热量摄入,减少体内的剩余脂肪,从而降低乳腺癌的发生。”

术后仍可昂首挺胸

在乳腺癌的治疗上,有什么新进展呢?

沈教授拿出一张相片,上面是一位微笑着的中年妇女,背景是郁郁葱葱的树木,一道潺潺的溪水欢快地流淌。沈教授告诉我们:“这是一位乳腺癌病友,已做手术。她很坚强,开朗乐观,现在她生活得很好。”笔者一惊,仔细审视,怎么也看不出这是一位癌症病友。那脸上平和的表情让人感受到她对生活的憧憬和热爱。可能是太敏感了,笔者顺着她的脸往下看,发现她的胸前并不如笔者所想像的是“一马平川”。看出笔者的疑惑,沈教授笑着说:“以往得了乳腺癌,病友都感到很害怕,想到医师要把乳房切掉就不寒而栗。因为乳腺癌根治术一直是治疗乳腺癌的标准手术,但术后可影响外形及功能,病友心理上也因此总有自卑的阴影

“近年来,对一些较早期的病例常采用保留乳房的手术,即做肿瘤局部的广泛切除、淋巴结清除及术后放射治疗,使术后仍保有较好的乳房外形,它的效果与根治术相似。这些治疗方法已在国外广泛应用。但主要适用于早期(即一二期)病例,病灶较小(3~4厘米以下),腋淋巴结无明显肿大,且病灶在乳房的周围,离乳晕外缘至少1~2厘米者

“对于病灶较大的病友,先应用化疗,待病灶缩小后再行手术。也可以采用乳腺切除后加一期乳房再造手术,恢复乳房的外形。乳房再造手术无疑可以解除病友的心理障碍,术后病友又可以挺起胸膛,参加正常的工作和社交活动。常用的有假体乳房重建、背阔肌皮瓣或腹直肌肌皮瓣行乳房重建等。”

沈教授接着说:“对乳腺癌的治疗除了为提高人们的生存质量而手术方法有所改变外,对淋巴结的清除也有了进步

“乳腺癌的转移可通过淋巴转移。清除淋巴结以往是常规手术治疗中的一部分,但是术后常使病友上肢出现水肿及上肢的功能发生障碍。其实,各期乳腺癌的淋巴结转移率为40%~50%,因而常规做腋淋巴结清除,常使50%~60%淋巴结无转移的病友遭受不必要的清除。”

“也就是说,如果乳腺癌病友没有淋巴结转移就不必做淋巴结的清除,也就可以又免一‘劫’了?”笔者插话问,“那么,如何分辨病友是否有淋巴结转移呢?”

“癌细胞通过淋巴转移,我们就在它要走的道上去侦察,如果在它的1、个必经关卡(即淋巴结)上发现了癌细胞的侵犯,就说明癌细胞已经转移。这就是近年来我们应用的前哨淋巴结活检。所谓前哨淋巴结,即1、个接受肿瘤转移的淋巴结。如该淋巴结有转移,那其他淋巴结转移的可能性较大;如这个淋巴结无转移,那其他淋巴结转移的机会就小于5%

“检测的方法可以用染料或同位素法。手术前或手术时将染料或同位素注射于肿瘤周围,术时可用肉眼法或探测器检查。”

深奥的道理被沈教授讲得通俗易懂,使笔者对乳腺癌的来龙去脉有了清楚的认识

术后怀孕要三思

不知不觉采访时间快结束了。笔者提出了后一个问题,那就是患过乳腺癌后能否生育

沈教授回答说:“妊娠、哺乳期的乳腺癌病友的预后一般较差,主要因发现时间常较晚,同时体内的一些内分泌改变,而且妊娠、哺乳期的乳腺增大,血供增加,以及婴儿吮吸等容易使肿瘤发生转移

“妊娠、哺乳期的病例,术后经抗癌治疗有些还能获得满意的效果。治疗后再妊娠,会因体内的内分泌情况改变易致肿瘤复发。但年轻病友仍可享受正常妇女应有的权利,即妊娠的权利。考虑这些病例的特殊情况,同时乳腺癌术后复发常在3~5年内,因而建议手术后病理检查无淋巴结转移者,术后3年如无复发,可以妊娠;如有淋巴结转移者,建议5年以后妊娠。”

采访结束了,笔者不由得想起曾在《明星》杂志封面上刊登自己赤裸着上身的照片的德国人莉娜,虽因乳腺癌而切掉了一侧乳房,但她自信的微笑向世人展示少了一侧乳房的女人依然美丽。当时这幅照片引起了很大轰动,也给全世界的乳腺癌病友以鼓励:热爱生活的信心和勇气可以让病魔却步。在如今科技进步的时代,人们应该自信、自尊、自重地生活,应该相信生活是美好的。乳腺癌病友同样可以活出真风采,和莉娜一样征服病魔和心魔。健康生活着的人们,应珍视自己的身体。拥有健康,就拥有一切

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