双胎之一宫内死亡的处理

多胎妊娠会有一定的风险，避免高胎多胎妊娠，提高妊娠成功率，许多外国学者提倡在妊娠早期选择性减少胎儿，减少胚胎数量的发育，使多胎妊娠进入双胎妊娠，不仅可以达到生育的目的，而且可以消除高胎多胎妊娠的内部危险和不良预后。如何治疗多胎妊娠？

双胎之一宫内死亡的治疗:结合临床表现，结合B超广泛应用于围产监护，诊断双胎之一宫内死亡并不困难。是否需要治疗取决于诊断时间。若胎儿之一在妊娠早期死亡，死胎可全部吸收，无需采取措施。胎儿在怀孕3个月后死亡，由于躯干尚未完全骨化，组织器官中的水分和羊水逐渐被吸收，无需采取措施。

胎儿在怀孕3个月后死亡，由于躯干尚未完全骨化，组织器官中的水和羊水逐渐被吸收，但木乃伊化并留在胎膜上；它也可以被活胎压缩变平，形成纸质胎儿。妊娠中期后双胞胎死亡的关键点之一是监测活胎儿的持续生长发育、羊水量、胎盘功能和母体凝血功能，主要是血浆纤维蛋白原浓度、凝血酶原时间、白陶土部分凝血酶时间、血小板计数和纤维蛋白降解产物量，妊娠高血压综合征应特别注意。当肝脏正常时，血浆纤维蛋白原的下降反映了消耗的程度。纤维蛋白原在慢性弥散性血管内凝血时，由于消耗和产生达到动态平衡，下降不明显。若另一胎继续生长发育良好，孕母血浆纤维蛋白原水平稳定，可继续观察。一旦血浆纤维蛋白原水平降至2.0g/L(200mg/dl)或者估计胎儿出生后可以存活，应及时引产，终止妊娠。临产后应准备血液、纤维蛋白原，防止产后出血。

如果胎龄<在34周内，为了提高胎儿存活率，可以考虑小剂量肝素治疗。肝素能对抗凝血活酶，阻碍凝血酶原变成凝血酶；能对抗凝血酶；并能防止凝血和破坏血小板。由于分子较大，肝素不能通过胎盘，因此孕妇不会影响活胎的凝血功能。一般剂量 静脉滴注100mg/24h，用药期间用试管凝血时间指标监测，维持在20分钟左右。肝素24通常用于治疗～28小时后，足以恢复血浆纤维蛋白原水平，然后酌情减少，及时引产。

胎儿间血液转移的最佳治疗方法是消除胎盘吻合血管。用胎儿镜寻找胎盘的吻合血管，用钳夹或激光凝固血管内的血液，阴断转移已经成功实验，预计很快就会用于临床实践。目前，只有胎儿输血，在B超声的指导下，胎儿腹腔或脐静脉通过母体腹壁穿刺；或通过胎儿镜进行脐动脉输血。在病情发展到严重程度之前，要及时考虑胎儿的成熟度 终止妊娠。在恶果不可避免的情况下，重症双胎输血综合征也提倡选择性减胎，以便另一个胎儿能够存活。

出生后的治疗有效交换输血量。供血儿严重贫血，受血儿红细胞比容>0.75时，可交换输血。输血量取决于红细胞的比例。受血儿换血，10～15ml/kg，输入血浆或5%葡萄糖，以降低血液粘度，改善微循环。血液供应红蛋白<130g/L，即应输血。

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