头位难产的处理

从临床工作来看，笔者认识到，首先暴露头部并不一定是正常分娩。头部难产是由于产能异常、产道和胎头定位引起的。三者相互关联和影响，需要动态观察。只有通过综合分析，才能确定选择最佳方式结束分娩，而不是过早干预或失去时间进行必要的试产和相应处理。

主要体验如下：

（1）在分娩后的潜伏期内保持有效的宫缩，给予稳定的静脉注射或微笑吸入，观察宫口扩张和胎头下降，如果试产失败，考虑剖宫产；如果双顶径位于棘平产瘤，即使宫口完全打开，也不容易决定会阴手术助产，以避免对婴儿造成更大的损害。

（2）进入活动期，如有停滞或延长，立即检查确定胎儿头部位置，估计胎儿与骨盆的关系，及时发现头盆，及时人工破膜促进胎儿头部下降，调整收缩，为会阴分娩创造条件，如分娩过程无进展，应进行剖宫产。

（3）剖宫产的主要并发症是术后病率和术时切口撕裂。试产应充分适度，尽量减少剖宫产；如果剖宫产在充分试产后进行，胎头较低，子宫切口应呈弧形或锯齿状，以减少切口撕裂，防止出血。尽量减少产科并发症，降低围产儿死亡率。

预防头位难产

胎头位置异常是头位难产的主要因素。然而，由于胎头弯曲不良，胎头通过骨盆径线增加引起的广义头盆不含可变性。一旦胎头转向枕头前部，通过骨盆径线缩小，头盆就不再存在。因此，纠正胎头位置应是防止头位难产的主要措施。可在孕期或分娩早期使用姿势或手法将胎头位置转正，也可在临产后宫口开7个 -8cm后，通过徒手转动胎头，可以降低头位难产的发生率。还应对孕妇进行合理的营养指导，避免过度的营养和适当的活动，降低巨大儿童的发病率。