播散性淋菌感染有哪些

淋菌性关节炎是淋菌性菌血症的并发症之一。淋菌性菌血症，即淋球菌进入血液，并在血液中大量繁殖。在细菌血症阶段，它可能是一种多发性关节炎，表现为大小关节疼痛、红肿，甚至关节腔内脓液，关节周围脓性皮疹。取皮疹作为淋球菌培养为阳性。红斑、紫痰、丘疹、水疤、坏死性脓疤等皮疹数量较少。菌血症后可引起局限性大关节炎，可引起骨损伤、纤维化、骨关节僵硬。检查关节腔液有淋菌。键鞘炎常发生于四肢远端伸展、屈肌键鞘膜，局部红肿、触痛、活动受限。

淋菌性败血症多为女性，常发生在月经期和妊娠期。可能有间隙性发热、寒战和关节疼痛。皮疹常发生在四肢远端和关节附近，可引起红斑、水疱、脓疱等损伤，周围有红晕。可伴有脑膜炎、心内膜炎、心包炎等严重疾病。，酗酒与是否过度有关。根据临床表现，淋病可分为无并发性淋病和有并发性淋病；无症状和有症状的淋病；播散性淋病和急性和慢性淋病。

一、无并发性淋病

（一） 男性无并发性淋病

急性淋菌性尿道炎(急性淋病)：潜伏期为1-14天，通常为2-5天。起初，急性前尿道炎、尿道口红肿胀、瘙痒和轻微刺痛，然后流出稀粘液，引起排尿不适。大约2天后，分泌物变得粘稠，尿道口溢出脓液，脓液呈深黄色或黄绿色。同时，尿道不适症状加重，红肿发展到整个阴茎龟头和部分尿道，尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行动不便、夜间阴茎常有疼痛性勃起。

腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，化脓。第一周急性症状最严重。如果不治疗，症状会在一个月左右逐渐减轻或消失。急性前尿道炎发病2周后，约50-70%的患者有淋球菌侵入后尿道，表现为尿意窘迫、尿频和急性尿潴留。尿痛的特点是排尿时疼痛或疼痛加重，呈针刺状，有时会阴坠痛，可出现无血尿。症状在1-2周后逐渐消失。全身症状一般较轻，少数可发热38℃左右，全身不适，食欲不振等。

慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病)：症状持续2个月以上称为慢性淋菌性尿道炎。淋球菌可以隐伏在尿道体、尿道旁腺、尿道隐窝中，使病程变得慢性，因为治疗不彻底。如果患者体质虚弱，患有贫血和结核病，病情从一开始就是慢性的，主要是前后尿道感染，侵犯尿道球、膜和前列腺。尿道常有瘙痒，排尿时有灼热感或轻微刺痛，尿流细，排尿无力，滴尿。如果挤压或阴茎根部，常见的稀薄粘液溢出，大多数患者在早道有少量浆痂封口。尿液基本清晰，但有淋丝。

(二)女性无合并性淋病

女性原发性淋球菌感染的主要部位是子宫颈。淋球菌可附着在分层鳞状上皮上。用电镜观察淋球菌的感染部位在子宫颈鳞状柱状上皮的交界处。淋病性宫颈炎患者在早期往往没有意识症状，因此很难确定潜伏期。宫颈充血、触痛、脓性分泌物增多、外阴瘙痒、烧灼感、偶尔下腹痛、腰痛。

这些非典型症状使患者往往不去看医生和治疗，因此它们成为主要的感染源；淋菌性尿道炎通常发生在后2-5天。尿道口充血，有触痛和脓性分泌物，轻度尿频、尿急和尿痛，排尿时有烧灼感，按压尿道时有脓性分泌物；淋菌性前庭性腺炎通常是单侧的，在腺体开口处发红、肿胀、剧烈疼痛，严重时可形成脓肿。有发烧等全身症状；淋菌性炎较少见，病程较长者症状较轻，部分患者腹胀、背痛、白带较多，部分患者有下腹痛、月经过多等；

女性淋菌性外阴炎，表现为外阴和炎。脓性分泌物较多，有时和尿道有黄绿色分泌物，排尿疼痛，外阴红肿。分泌物可流入，引起刺激症状。严重者可感染直肠，引起淋菌性直肠炎。

二、有并发性淋病

（一） 男性有并发性淋病：

淋病性尿道炎有前列腺炎、精囊炎、附睾炎等多种并发症。

1．前列腺炎：急性前列腺炎是由淋球菌进入前列腺的排泄管和腺体引起的，包括发热、

寒战、会阴疼痛、排尿困难等尿路感染症状。检查时前列腺肿胀压痛。但淋球菌并非急性前列腺炎的常见病因。淋球菌引起的前列腺主要表现为慢性病变，症状轻微，会阴不适，阴茎疼痛，早道口“生活”现象，尿液、前列腺按摩液脓球和卵磷脂减少，涂片或培养发现淋球菌，诊断可接触前列腺小结节，不适或疼痛，排泄管附近脓形成疤痕收缩影响射精，导致不孕。

2．附睾炎：一般发生在急性尿道炎后，多为单侧。有低热、附睾肿胀疼痛、同侧腹股沟和下腹反射疼痛、睾丸边界清晰、逐渐不清楚、睾丸疼痛、肿胀、剧烈疼痛。尿液通常是浑浊的。还有前列腺和精囊炎。

3．精囊炎：急性发热、尿频、尿急、尿痛，无尿浊、血。直肠检查可触及肿胀的精囊，同时有剧烈的疼痛，慢性精囊炎一般无意识症状，直肠镜检查发现精囊硬，纤维化。

4．尿道球腺炎：发生在会阴或左右，手指大小结节、疼痛、急性化脓性溃疡、压迫尿道、排尿困难、发热等全身症状，进展缓慢。

5．尿道狭窄：反复发作可引起尿道狭窄，少数可发生输精管狭窄或阻塞，排尿困难，尿线变薄，严重尿潴留。继发性输精管狭窄、精囊囊肿和不孕症。

(二)女性有并发性淋病

女性淋病的主要并发症有淋菌性盒腔炎，如急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂引起的盆腔脓肿、腹膜炎等。月经后突然出现高烧、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛、脓性白带增多。双侧附件增厚压痛。

三、淋病的其他部位：

1．淋病性结膜炎:新生儿出生后2-3天出现症状，多为双侧、眼睑红肿、脓性分泌物，成人多为自我接种，常为单侧，表现为与新生儿相同。因为脓液溢出，想称之为“脓漏眼”，一旦治疗延误，角膜呈蒸汽状，角膜穿孔。导致失明。

2．淋菌性咽炎：主要见于口腔交易者。所谓的“”在西方或异性恋中很常见，表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶尔伴有发烧和颈淋巴结肿大。有咽干不适、咽痛、咽痛等症状。

3．淋菌性直肠炎:主要见于男性。女性多由感染引起。表现为内急后重、脓血便、肛管黏膜充血、脓性分泌物、淋球菌阳性。

四、传播性淋球菌感染

传播性淋球菌感染是由于淋球菌通过血液传播到全身，全身感染严重。淋病患者的发病率约为1%。导致传播性淋菌感染的菌株多为AHU-营养，对正常人血清有稳定的抵抗力。此外，正常人血清中还有IgM抗体，对淋球菌脂多糖有杀菌作用，在补体的帮助下缺乏C5。、C6、C7、C8等补体成分的患者易患淋菌性败血症或淋菌性脑膜炎。

(1)淋菌性败血症:患者开始发烧，体温可达40℃，但通常在38℃-40℃之间，但寒战并不常见。部分患者出现皮肤丘疹、瘀斑、脓疱、出血或坏死性皮肤损伤，部分皮肤损伤出现疼痛症状。在皮肤损伤中，淋球菌可以通过荧光免疫染色发现或培养淋球菌的生长。PCR检测淋球菌DNA阳性。皮肤损伤的病理组织表现为浅表溃疡和脓液形成、真皮和皮下组织弥漫性炎症、多形核白细胞渗透、小血管累及、血栓形成和局限性坏死。

淋菌性关节炎：关节肿胀、疼痛，为一个或多个化脓性关节炎。臀部、肩部和脊柱关节通常不对称，很少累及。淋病双球菌存在于关节液化验中，可导致骨损伤引起纤维化，骨关节强直。 (3)淋菌性角化症:可能是淋球菌或其毒素引起的。淋球菌在皮肤损伤中找不到，常与淋球菌性关节炎并发。皮肤损伤的最佳部位是手、脚、脚踝、脚跟和腰部。圆锥形、黄色、铜红色或灰白色通常是扁平角化性稍微隆起的斑块或斑块。掌跖皮损呈角质增生，大角化。

（4）淋菌性心内膜炎：在抗生素使用前几十年，淋球菌是心内膜炎的主要病原体。目前，淋菌性心内膜炎几乎看不见。淋菌性心内膜炎的临床表现与其他类型的心内膜炎相同。当心内膜炎发生时，主动脉瓣或二尖瓣经常累及，亚急性或急性心内膜炎是由瓣膜快速损伤引起的，导致死亡。

淋菌性脑膜炎：不常见，可伴有关节炎和典型皮疹，以区分球菌性脑膜炎。

五、淋病对妊娠和新生儿的影响

当女性淋病并发输卵管炎时，会导致不孕。女性淋病引起不孕的发病率约为20%，不孕的发病率随着感染次数的增加而增加。对于感染三次以上淋病的女性，不孕的发病率可达70%。宫颈淋菌性炎症可导致早期破膜、羊膜腔感染、胎儿宫内感染、胎儿宫内发育迟缓、早产等。新生儿因早产、体重减轻