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发布时间:2021-04-20 12:03:38 上海明珠医院
由于肝癌早期没有明显症状,大部分病友在发现时已经处于中晚期,增加了治疗的困难。在抗癌宣传周里,中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科主任陈亚进表示,肝癌的早期发现并不难,只需做个腹部B超查个血(血清甲胎蛋白AFP)就能让隐藏在体内的肝癌“显出原形”,而这两项检查都已纳入医保。
85%的肝癌由肝炎、肝硬化引起“85%的肝癌病友都是由慢性肝炎、肝硬化转变来的。”陈亚进强调,“我国是肝病大国,平均每10个人中就有1人是乙肝携带者。而广东流动人口多,肝炎病友也多,故肝癌的发病率也高。”肝癌的发展一般经过肝炎-肝硬化-肝癌这“三部曲”。研究数据表明,15%-20%的肝炎病友会在5年内发展至肝硬化,10%-15%肝硬化病友会演变成肝癌。而发展到肝癌之后,病友往往还伴有肝炎、肝硬化等基础性肝病,这大大增加了治疗难度。除了乙肝导致肝硬化而引起肝癌外,还有15%左右的肝癌病友不是肝炎引起,而是由其他原因导致的,如酒精、丙型肝炎病毒、寄生虫、黄曲霉菌、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素、含苯的有毒化学物、某些药物等因素有关。尤其是在变质的大米、黄豆、花生米、瓜子等食物中含有大量的黄曲霉菌,它是诱发癌症的主要因素。因此,预防肝癌要从两个环节把关:一是不得肝炎,另一个就是不要把致癌的物质加在自己的身上,从而达到在病因上阻断肝癌的发生。肝癌高危人群每半年查甲胎蛋白肝癌在发现时大多数病友都已经处于中晚期,疾病的治果差。因此,疾病的早期诊断对肝癌病友来说至关重要。陈亚进表示,肝癌的早期发现并不难,只需做个腹部B超查血清甲胎蛋白(AFP)即可。陈亚进强调,有肝癌家族病史者、5年以上肝炎病史或乙肝表面抗原阳性者、5-8年以上酗酒史以及确诊肝硬化病友,好每3-6个月验血查一次甲胎蛋白(AFP),每半年做一个超声检查,有怀疑时还要加做CT或核磁共振检查,有助于早期发现肝癌。“否则,等出现腹痛、消瘦、黄疸、腹水等症状再来看时,已经是中晚期了。”随着医学影像学的发展,可被发现的肝癌病灶越来越小,新型的肝细胞特异性造影剂可检测出1厘米以下的微小病灶。如果不是高危人群,也建议每年体检查AFP,陈亚进说:“AFP检测肝癌要查定量的,查定性有时错过了早期诊断的时机。当AFP明显升高往往提示肝脏恶性肿瘤,有较高的特异性。”除了早查早治外,还有什么方法能预防肝癌呢?陈亚进提出了四点:一是广泛接种乙肝疫苗可有效控制乙肝的传播;二是乙肝病友进行积极的抗病毒治疗,可以降低病毒对肝脏的损伤,保护肝细胞,抑制肝病进展。三是不能忽视酒精对肝脏的破坏,戒除烟酒嗜好能够避免对肝脏的刺激。四是肝病病友在饮食方面禁忌烟酒和辛辣食物,多吃新鲜的蔬菜和水果,适量增加蛋白质的摄入,肝功能严重受损的病友要减少动物蛋白的摄入,避免油腻食物。治疗肝癌强调个体化治疗方案能够早期发现的肝癌病友较少,相对应地能得到手术切除机会的病友并不是很多。“对于肝癌的治疗,已经不再是各路诸侯大显神通的时代,而是强调多学科协作的个体化治疗方案。”陈亚进说,“肝癌个体化的治疗不但要结合肿瘤本身,还要根据病友的全身情况和肝的损害程度。”然而,肝癌病友往往被过度治疗。有的病友,一查出是肝癌,往往就以手术切除;有的病友,明明有根治性手术机会的却选择保守治疗,有的甚至先去哪一科就先用哪一科的方法治疗。卫生部2011年专门组织医师制定了《原发性肝癌诊疗规范》,以提高原发性肝癌诊疗水平。陈亚进表示,原则上早期肝癌以外科手术切除为主,直径3厘米以下的肿瘤也可考虑局部消融治疗,肝移植也是选择之一,部分中期病友可以行姑息性手术切除再辅以其他综合治疗。对于大多数中晚期肝癌病友,不主张手术治疗,必须强调包括介入、消融、局部放疗和分子靶向药物的多种学科综合治疗方法。陈亚进强调,肝癌与其说是一个局部癌症,某种意义上来讲不如说是一种全身性疾病,尤其是到了中晚期,有的病友过于相信某些新的治疗方法,全身已出现广泛转移,却还在不断进行肝脏局部肿块的各种局部治疗,致使病友的肝功能严重毁损,部分病友后不是死于肿瘤消耗破坏,而是死于治疗导致的肝功能衰竭。因此,不管何种治疗都要大限度地避免非肿瘤组织和细胞的损害。靶向治疗带来了曙光,也是将来攻克癌症的希望,但也要在医师的指导下正确应用。出诊医生更多
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