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南方医科大学南方医院感染内科副主任医师陈永鹏

乙肝病毒感染在我国是常见病，也是肝硬化、肝癌发生的常见病因。迄今，我国乃至国际上尚无特效疗法对付乙肝病毒感染，现有的治疗药物包括干扰素a和拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦及替比夫定等核苷（酸）类口服药物，但这些药物很大程度上只是控制病毒复制，以避免因病毒复制导致HBVDNA增加而引起的肝损害，从而终减少甚至避免肝硬化、肝癌的发生。然而，并非所有的乙肝感染病友都适合治疗。迄今的国际观点认为，只有肝功指标异常，也就是转氨酶异常，而且转氨酶升高2倍以上才可考虑治疗；当然，如果肝穿刺活检表明有明显的肝脏炎症活动，即使转氨酶正常也可以进行抗病毒治疗。南方医科大学南方医院感染内科陈永鹏

我国的绝大多数乙肝病友都是在儿童时期以前感染的乙肝，而青少年时期乃至成年人感染的乙肝基本上都可以出现乙肝表面抗原转阴，少数转变成“乙肝阳”，一般对身体不会造成影响。对于儿童时期以前感染的乙肝，随着身体的发育、长大，乙肝的病情也经历不同特征的四个阶段：

少年儿童时期：这一时期的乙肝绝大多数表现为我们通常所说的慢性乙肝携带者（俗称乙肝带菌者），这些人基本上转氨酶正常，不需要治疗，只需要定期检查，一般是每半年检查一次肝功，如果肝功正常，不需要特殊处理；当然，如果在这一时期发现转氨酶异常，尤其是转氨酶超过100U/L者，则应当积极选择干扰素a治疗，以免病情发展导致肝硬化、甚至肝癌。

青年时期：这段时期的乙肝病情因人而异，可以表现为反复的肝功转氨酶升高，也就是我们所说的肝炎；也可以表现为乙肝病毒携带者，肝功转氨酶正常。对于反复转氨酶异常，尤其是转氨酶达到200U/L以上者，应当积极抗病毒治疗；由于拉米夫定、、阿德福韦、恩替卡韦及替比夫定等核苷（酸）类口服药物治疗时间长，治疗期间强烈建议避免怀孕生育，因；而建议这一时期的“大三阳”病友选择干扰素治疗，如果效果不佳，需要进一步检查评估肝脏损害程度，如果病情较轻，可以停药观察；如果肝纤维化较重，甚至有肝硬化，则应该选择核苷类药物长疗程治疗。如果转氨酶正常，则需要监测肝功转氨酶，由于这一时期容易发生短暂的肝炎活动，因而监测周期应当缩短至3个月。

中年时期：在这一时期，乙肝病情的差别很大，可以从无症状的乙肝病毒携带到肝硬化、肝癌发生。这一时期大多数病友都经历了肝炎活动、肝损害过程，因而不能轻易诊断乙肝病毒携带者。如果出现肝功转氨酶异常，而且病毒DNA高于100000拷贝/mL，则应积极治疗；这一时期的抗病毒治疗药物可以根据自身的特点选择干扰素皮射或核苷类药物口服治疗，需要强调的是，肝硬化病友不主张干扰素治疗，除非是肝穿刺活检证明肝硬化属于早期。如果转氨酶正常，但病毒DNA较高，则有必要做FibroScan肝脏硬度检查，必要时肝穿刺活检搞清楚肝损伤程度，尤其是”乙肝阳”的病友，以免延误病情诊断。因为有大约40％的肝硬化是没有任何症状、体征的。

老年时期：这一时期大多数乙肝病情已处于稳定状态，少数病情已经发展到肝硬化甚至肝癌。对于发展到肝硬化的病友，应当积极采用拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦及替比夫定等核苷（酸）类口服药物长期治疗。