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发布时间：2021-03-04 19:16:51 上海明珠医院

饮食成份结构不合理。无论在我国还是在西方，人们的饮食结构都以高热量、高脂肪为主。而热量摄入过多超过消耗量，则造成体内脂肪储积引发肥胖。同时，高脂肪饮食可抑制代谢率使体重增加而肥胖。肥胖是糖尿病发病的重要原因

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿，多食以及消瘦等，糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛感性降低，引起蛋白质，脂肪，水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗等检测和控制几个方面

糖尿病知识教育

糖尿病一旦确诊，即应对病友进行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知识、自我血糖和尿糖的监测。降糖药物的用法，不良反应的观察和处理等。以及各种并发症的表现及防治[5]

饮食治疗

是是各种类型糖尿病基础治疗的首要措施。饮食治疗的原则是：控制总热量和体重。减少食物中脂肪，尤其是饱和脂肪酸含量，增加食物纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。控制膳食总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。维持合理体重，超重/肥胖病友减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5％-10％。消瘦病友应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重

①脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的30％，饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10％。食物中胆摄入量

②碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50％-60％。食物中应富含膳食纤维

③蛋白质：肾功能正常者，推荐蛋白质的摄入量占总能量的10％-15％，有显性蛋白尿的病友蛋白摄入量

④饮酒:不推荐糖尿病病友饮酒。每日不超过1-2份标准量(一份标准量为：啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g)

⑤食盐:食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压病友应严格限制摄入量

运动疗法

也是糖尿病的基本治疗方法之一。应根据病友的实际情况，选择合适的运动项目，量力而行，循序渐进，贵在支持。运动方式、强度、频率应结合病友实际情况而定。一般推荐中等强度的有氧运动(如快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动)，运动时间每周至少150分钟。当血糖>14-16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动

药物治疗

根据作用机制不同，分为促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类)、双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、α-糖苷酶抑制剂、二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制剂等。药物选择应基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损来考虑。此外，病友的血糖波动特点、年龄、体重、重要脏器功能等也是选择药物时要充分考虑的重要因素。联合用药时应采用具有机制互补的药物，以增加、降低不良反应的发生率

1.双胍类：此类药物能减少肝糖生成，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速糖的无氧酵解，减少糖在肠道中的吸收。有降脂和减少尿酸作用。适用于2型糖尿病，尤其肥胖者应为首选药物。制剂有①苯乙双胍;②二甲双胍。目前为常用的是二甲双胍。双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。二甲双胍引起者极少，双胍类药物禁用于肾功能不全(血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或肾小球滤过率

许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病病友控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。临床试验显示，二甲双胍可以使HbA1c下降1％-2％并可使体重下降。在UKPDS试验二甲双胍还被显示可减少肥胖2型糖尿病病友心血管事件和死亡

2.磺脲类：此类药物主要作用于胰岛B细胞表面的磺脲类受体，促进胰岛素分泌。适用于胰岛B细胞尚有功能，而无严重肝、肾功能障碍的糖尿病病友磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年病友和肝、肾功能不全者;磺脲类药物还可以导致体重增加。临床试验显示，磺脲类药物可以使HbA1c降低1％-2％，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病病友高血糖的主要用药

磺脲类药物有磺丁脲;格列本脲;格列齐特;格列吡嗪;格列喹酮;格列美脲等。磺脲类药物还有一些缓释和控释剂型，例如格列齐特缓释片，格列吡嗪控释片等

3.苯甲酸衍生物类促泌剂：包括瑞格列奈及那格列奈。本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低HbA1c0.3％-1.5％。此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用(磺脲类除外)。格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻

4.α-糖苷酶抑制剂：能选择性作用于小肠粘膜刷状缘上的葡萄糖苷酶，抑制多糖及蔗糖分解成葡萄糖，延缓碳水化合物的消化，减少葡萄糖吸收。能改善餐后血糖的高峰。主要包括①阿卡波糖②伏格列波糖等。α-糖苷酶抑制剂可使HbAlc下降0.5％-0.8％，α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应

5.噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)：通过激活核受体PPARγ，增强周围组织对胰岛素的敏感性，如增加脂肪组织葡萄糖的吸收和转运，抑制血浆FFA释放，抑制肝糖释放，加强骨骼肌合成葡萄糖等来减轻胰岛素抵抗。适应于以胰岛素抵抗为主的肥胖2型糖尿病。临床试验显示，噻唑烷二酮类药物可以使HbA1c下降1.0％-1.5％。主要包括①罗格列酮;②吡格列酮。体重增加和水肿是噻唑烷二酮类药物的常见副作用。噻唑烷二酮类药物的使用还与骨折和心衰风险增加相关

备注：关于罗格列酮的使用：

罗格列酮的安全性问题尚存在争议，其使用在我国受到了较严格的限制。对于未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病病友，只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂。对于已经使用罗格列酮及其复方制剂的病友，应评估心血管疾病风险，在权衡用药利弊后，方可继续用药

6.二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制剂：DPP-IV抑制剂通过抑制二肽基肽酶-IV而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。在包括中国2型糖尿病病友在内的临床试验显示西格列汀可降低HbA1c1.0％。目前国内上市的DPP-IV抑制剂为西格列汀和沙格列汀

胰岛素治疗

1.胰岛素的种类

按来源分类，有动物胰岛素(猪、牛)和基因重组人胰岛素。人胰岛素的制剂免疫反应较较轻，不易产生抗体

按起效时间分成不同类型制剂

①短效胰岛素起效快，而作用时间短。常规属于短效胰岛素。制剂透明

②中效胰岛素，起效时间，峰值和作用时间皆较短效胰岛长。常用的是NPH

③预混胰岛素：50R：50％NPH胰岛素和50％常规胰岛素的混合液;30R：70％NPH胰岛素和30％正规胰岛素的混合液

④超短效胰岛素类似物：合成的胰岛素类似物，餐时注射，作用时间短。有赖脯胰岛素和门冬胰岛素两种

⑤长效胰岛素类似物：合成的胰岛素类似物，作用时间长，作为基础量胰岛素的补充。如甘精胰岛素和地特胰岛素

⑥超长效胰岛素类似物：合成的胰岛素类似物，作用时间长，例如德谷胰岛素

2.胰岛素的起始治疗

1型糖尿病病友需终生胰岛素替代治疗