（康复病例）点赞！出现严重并发症，肾衰竭的狼疮患者，已成功摆脱透析！多项指标恢复正常！

点赞！出现严重并发症，肾衰竭的狼疮患者，已成功摆脱透析！多项指标恢复正常！ 合并肾衰竭，心力衰竭，血三系减低，多器官受累，随时面临全身多脏器功能衰竭危及生命的风险，这是一位病情危重的狼疮患者，经历了ICU，接受了透析。 他还有康复的可能吗？摆脱透析的奇迹能否发生？ 患者基本情况 患者小宋，青年男性，半年前无明显诱因出现发热，伴干咳，曾反复出现手足冻疮样皮疹，未接受系统治疗。逐渐的，患者出现颜面部、双下肢浮肿，颜面红斑，伴口腔溃疡、脱发等症状，查抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗SM抗体阳性，补体C3、C4降低，肌酐158 μmol/L，尿蛋白定量9.44 g/24h，诊断“狼疮性肾炎”。 因当地治果欠佳，患者相继出现双下肢浮肿，腹胀，乏力，双小腿内侧破溃等症状，患者间断咳嗽。夜尿次数多，小便量明显减少，周身浮肿明显，不能平卧。为求进一步治疗，患者来我院风湿科就诊。 诊断： 1.系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 肾功能衰竭 狼疮血液系统损害 多浆膜腔积液 2.嗜血细胞综合征 2.肺部重症感染 4.皮肤溃疡伴感染 5.肝功能异常 6.低蛋白血症 7.高脂血症 病情评估： 原发病重度活动，患者病情危重，多器官受累，肾功能衰竭，血三系减低，肝功能异常，尿量减少，无尿，如果肌酐持续升高，持续无尿状态，有可能会导致尿毒症终生透析，甚至导致全身多脏器衰竭。 患者血小板减低，有颅脑及全身重要脏器出血风险，危及生命。 患者白蛋白明显降低，容易形成血栓，如果血栓脱落有可能导致肺栓塞猝死可能。 患者免疫功能低下，容易诱发感染，可能出现感染性休克。 治疗： 患者病情危重，预后差，病情随时可能进展危及生命。向患者及家属交代情况后，8月初，患者开始接受血液透析。同时，进行多学科会诊，进一步完善治疗方案，考虑患者急性肾衰竭，给予床旁血滤治疗，密切观察病情变化。此外，积极治疗原发病，以中西医结合为主，对症给予抗感染、人血白蛋白、利尿药物、生白药物、降血钾药物等应用。同时，联合血浆置换，清除体内炎症介质，达到缓解病情目的。 9月底，患者成功摆脱透析，复查肾功能提示肌酐恢复正常，双下肢水肿消退，白蛋白较前增高，考虑患者足部伤口溃疡面恢复较慢，治疗上联合PRP，以促进创面愈合。9月底，患者复查血常规提示血细胞较前恢复，肌酐无加重，病情较前无加重，足部溃疡面愈合良好，同时停以及护理、病重，改为二级护理。 经验总结： 在对红斑狼疮患者作治疗决策时，不但需要根据当时的病情，采用缓解症状的治疗；更需要迅速判断疾病的预后，制定一个缓解疾病，改善远期预后的治疗方案，并在日后的随访治疗中，根据疾病的转归和副作用的迹象及时调整治疗，以最小的副作用和最低的费用，达到最佳的。 上述患者从入院至病情平稳期间，经过了对症治疗，紧急透析，免疫抑制剂冲击治疗、维持治疗等过程。以中西医结合治疗为主，予以血浆置换、糖皮质激素和规律输注环磷酰胺治疗原发病，同时加用护胃、预防骨质疏松、降血压等药物对症处理。经过积极治疗，患者双下肢水肿好转，血压控制在正常范围，复查肾功：肌酐恢复正常值。目前患者精神、活动、饮食均恢复正常，病情明显好转。