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28岁得痛风怎么办啊-痛风缓解期不能停止尿酸药物吗?

发布时间:2020-11-25 11:38:30 重庆国恩中医医院

痛风缓解期不能停止尿酸药物吗? ->。 痛风缓解期一般有几个月或几年,病情经常发作,发作次数多,发作时间越来越长,时间越来越短,病期越来越长,血尿酸相对较高,病变关节数量越来越多,逐渐演变成慢性关节炎。在这个阶段,有必要使用降尿酸药物来控制血尿酸水平。根据功能机制,降尿酸药物可分为三种类型:抑制尿酸生成药物、促进尿酸排泄药物和分解尿酸的尿酸酶。抑制尿酸合成药:适用于尿酸排泄增加者、肾功损伤、泌尿系结石史、尿酸药无效继发性痛风,但该药有严重不良反应报告,使用时也应慎重选择。促进尿酸排泄药物:适用于肾功能正常或轻度受众、尿酸排泄减少者无肾石患者,安全性高于尿酸合成药物。促进尿酸分解药:为新型降酸药,目前国内临床应用较少。痛风发作的根本原因是长期高尿酸血症的存在,为了防止痛风复发,止痛治疗是暂时的,降低尿酸治疗是根本的。我们每天产生的尿酸有80%来自细胞的正常代谢,但由于饮食来源只占20%,日常比较严格的饮食控制只能下降约60μmol/L,不能有效地控制血尿酸。因此,对于大多数痛风患者来说,尿酸必须通过药物治疗来控制在合理的水平。主要药物是布丁类似物,是黄布丁氧化酶的非特异性竞争性抑制剂,是最常用的降尿酸疗法。别布丁醇的主要活性代谢产物是羟别布丁醇,在肾脏中排泄并部分吸收,与别布丁醇具有相同的作用机制,但血浆半衰期较长。别布酒精被认为是具有良好整体耐受性的安全药物,尽管如此,在极少数情况下也可能引起过敏反应,有时会致命。非布司他:口服黄布丁氧化酶抑制剂,与别醇及其活性代谢物羟基布丁醇不同,非布司是非布丁类黄布丁氧化酶抑制剂,只抑制黄布丁氧化酶,不抑制布丁及其代谢途径中的酶,竞争抑制黄布丁氧化酶,阻止次黄布丁氧化酶的转化,减少布丁核苷酸的生成,从源头抑制尿酸的生成,抑制血尿酸水平。非布司他的不良反应轻,主要包括过敏、皮疹等。托皮司他:是新的黄布丁氧化酶抑制剂,2013年在日本批准发售,也是非布丁类黄布丁氧化酶抑制剂,降尿酸优于布丁醇,但低于非布丁。托皮司他心血管系统不良反应少,可降低慢性肾病iiii期,伴痛风患者高尿酸水平,安全性好。常见的不良反应包括肝功能异常、腹泻、头痛、恶心、皮疹等。丙磺舒:老促尿酸排泄药,不良反应有胃肠症状、皮疹、药热、一次性肝酶上升和粒细胞减少。通过抑制尿酸盐对肾小管的重吸收,降低血中尿酸盐的浓度,减少尿酸的沉积。使用这种药物时,不得与水杨酸、螺旋类利尿药、呋塞米、利尿酸等抑制尿酸排泄的药物同用。在使用这种药物的过程中,应该多喝水,碱化尿液。苯磺唑酮:也称硫氧唑酮,苯磺保泰松,是保泰松的衍生物。强力抑制肾小管对尿酸重吸收的作用,促进尿酸排泄。一次药作用持续10小时。适用于慢性痛风、痛风性关节炎。与苯磺酸合用有协同。不良反应有胃肠道症状、皮疹、颗粒细胞减少,偶见肾毒性反应。本产品具有轻度水钠滞留作用,对慢性心功能不全者慎重使用。苯溴马隆:是肾尿酸盐运输体(URAT1)的抑制剂,是苯氟胺衍生物。该药物的结构为2-乙基-3-(4-羟基-3、5-二溴苯甲酰基)-苯呋喃。苯溴马隆作用于肾近曲小管,具有显着的促尿酸排泄作用。苯溴马隆的半衰期通常很短,但是促进尿酸排泄的代谢物,6-羟基苯溴马隆,半衰期更长,是促进苯溴马隆尿酸排泄活性的主要物质。奥昔布醇:为黄布丁氧化酶抑制药,是布丁醇的主要活性代谢物,抑制黄布丁氧化酶减少尿酸生成,降低血浆和尿酸浓度。本药的作用比别布醇稍弱,不良反应相对较少。适用于对嘌呤醇过敏的一部分患者,但两者之间仍有约30%的交叉反应。尿酸氧化酶:尿酸成水溶性容易被肾脏排出的尿囊素,人体内尿酸酶不足几乎无法实现这一转化过程,容易发生高尿酸血症和痛风。补充尿酸氧化酶是治疗高尿酸血症的另一种策略。生物合成的尿酸氧化酶从这个机制降低血尿酸。拉布立酶:组尿酸氧化酶是黄曲霉尿酸酶,可直接分解体内过多的尿酸,迅速降低血清中的尿酸水平,溶解痛风石,效果优于普通疗法患者。在国外进行的临床对照试验表明,拉布立酶对高尿酸血症有显着的治疗作用。是痛风降尿酸治疗的新选择。用于高尿酸血症、难治性痛风和肿瘤溶解综合征。该药为生物制剂,半衰期短,需要频繁用药,其可能引起的过敏、耐药是生物制剂的共同特征,因此推荐为二线药。碱物:碱化尿液,促进尿酸排泄,是降低尿酸治疗的辅助药物。尿酸是弱有机酸,可以在碱性环境中转化为溶解度更高的尿酸盐,碱性尿液可以溶解尿酸结石,有利于肾脏排泄,减少尿酸沉积造成的肾损伤。在降尿酸治疗的同时碱化尿液,尤其是在开始服用促尿酸排泄药物期间,尿PH保持在6。5-6。9是最合适的。同时保持尿量。由于药物治疗不及时或不合理,现有药物适应证限制、不良反应及其病症治疗药物品种较少,导致药物选择受到限制,使痛风没有得到很好的预防和治疗,导致急性痛风慢性化并发症。痛风是慢性病,需要长期服用降尿酸药。治疗痛风停药后,血尿酸水平有可能上升,血尿酸的变动多诱发痛风的发作。痛风真的要终身服药吗?以前,尿酸长期正常,痛风石消失,无痛风发作,可以考虑停药。根据美国风湿年会前发表的《2020年痛风临床实践指南》,比起停药,建议无限期使用降尿酸治疗药物。一般来说,很多患者问:痛风现在没有疼痛,尿酸也下降了,酸药还停吗?降到正常的话可以不吃吗降尿酸药吃多久,要看尿酸水平。如果没有痛风石,尿酸的目标值不超过360μmol/L,就不能阻止尿酸盐的形成和痛风的发作,如果有痛风石,最好不超过300μmol/L,减少发作,根据可能慢慢溶解的痛风石的尿酸生理作用,在降低血尿酸的过程中,血尿酸不应长期在尿酸不符合标准之前,每月进行全面检查,根据各指标确定安全有效的治疗方案。前期需要三个月左右的时间,虽然麻烦但是很重要。同时要注意的是,痛风患者的真正尿酸量是血液(体液)中尿酸沉积体内尿酸结晶(痛风石)的总和。血尿酸下降到360μmol/L以下时,体内的结晶和痛风石开始溶解在血液中,总量减少,但血尿酸也开始上升,在降酸药的持续作用下,无法感受到这种变化。但是,停止服药时,只要血尿酸低于360μmol/L,晶体仍然会继续溶解,直到血尿酸达到420μmol/L,才会开始溶解。痛风的治疗是一个漫长而需要持续的过程,所以过早停药,以前的治果可能全部清零,一切从头再来。事实上,降尿酸的药物和降糖降压的药物一样,通常需要长期维持。因为即使血尿酸达到标准,停药,尿酸也有继续上升的可能性,疾病也会重复。所以我们建议痛风患者,长期规律服用药物,定期检查血尿酸值,可根据血尿酸的情况,在风湿病免疫科医生的指导下调整药物的用量。考虑停药的原则主要是,如果你的降尿酸药物在小剂量下仍能维持尿酸符合标准的关节尿酸盐结晶和痛风石消失的话,服药期间长期无痛风发作的减肥成功保持理想的体重的话,生活方式变得非常健康的话,如果没有其他心血管的危险因素的话。以上情况都达到后,一般需要5年左右的时间,在风湿病免疫科医生的指导下,可以调整更少剂量的药物,停药,减少药物的副作用和治疗负担。但是,即使停药也要定期监测尿酸。用小药量维持正常尿酸水平,可以向主治医生询问停药。

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