上海中医院哪家好
王老伯今年75岁，是一位有10年病史的糖尿病病友。他性格开朗，精神矍铄，日子过得有滋有味的。一年前他出现了糖尿病慢性并发症——糖尿病肾病后，就更加注意自己的身体状况，时常与医师保持联系。目前使用的是预混胰岛素50R,早餐和晚餐前皮射，血糖控制还比较理想。但是近一个月来，王老伯经常感觉头昏、乏力，睡眠质量也较差，整个人昏昏沉沉的，情绪也受到了影响。为了帮助王老伯早日恢复往日的精神状态，医师建议他住院治疗一段时间。
入院后，医师仔细询问了王老伯的病史，除了头昏、乏力和失眠这些症状外，医师发现近半年来，王老伯使用预混胰岛素50R的剂量一直在不断减少，然而自我监测的空腹血糖及餐后血糖却仍在理想范围之内，甚至还有血糖偏低的情况。王老伯弄不明白为什么他的胰岛素剂量不断减少，而血糖水平却没有出现异常升高的情况，反而呈现低血糖的倾向？难道说是他的胰岛功能又恢复了，而使得胰岛素的用量减少？
肾病病友为何要用短效胰岛素？
王老伯之所以出现上述这种情况，医师认为与他的糖尿病肾病发展到慢性肾功能不全有关，也就是说对于肾功能不全的糖尿病病友，自身对体内产生的胰岛素和外源性注射的胰岛素代谢及排泄延迟了，容易导致胰岛素在体内蓄积，延长了胰岛素的作用时间，终使得低血糖的发生几率增加。
2008年国外糖尿病医师做了一些大型临床研究，发现在糖尿病病程较长，同时合并有心、脑、肾脏并发症的老年病友中，将血糖控制得过于严格时，糖尿病病友并没有从中获益，反而会增加死亡率，其中一个主要原因就是低血糖事件导致了死亡的风险增加。
夜间低血糖是使用中长效胰岛素的大忌
王老伯听了医师的解释以后将信将疑：那我平时为什么没有饥饿感，也没有出汗、手抖、心慌等低血糖表现呢？医师建议王老伯使用动态血糖监测仪进行72小时的血糖监测。3天后，监测结果显示王老伯的夜间血糖低于3.9mmol/L,而白天的血糖波动幅度也比较大。夜间低血糖是目前临床使用中效和长效胰岛素的大忌，因为老年人对低血糖的反应会随着年龄的增长而越来越减弱，而且，糖尿病病程较长的病友，体内保护性的神经反射功能受损，也就是说，即便发生了低血糖，病友可能也觉察不到，尤其在夜间睡觉时，低血糖反应更不易察觉，临床上称为“未觉察性低血糖”，这种低血糖增加了死亡风险。
找到问题所在后，医师及时与王老伯进行了沟通，建议其停用预混胰岛素，改为三餐前使用短效胰岛素控制血糖。没过多长时间，王老伯的头昏、乏力和失眠的症状随之好转，监测血糖显示无低血糖发生。
看到王老伯又恢复了往昔神采奕奕的精神状态，医师由衷地替他感到高兴，王老伯终于又可以睡个好觉了。同时也想再次提醒广大“糖友”，特别是年龄较大，病程较长，已出现了糖尿病肾病等情况的“糖友”，血糖的高低变化不能“跟着感觉走”，一定要密切监测血糖的变化，积极与医师配合，制订安全有效的降糖方案。
