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上海知名的肾病医院

发布时间:2020-10-31 22:29:47 上海明珠医院

作为人体的排毒器官之一,肾脏的作用举足轻重。如果肾脏发生病变,血液过滤、体液和电解质平衡等都将受到影响,严重者甚至需要进行血液透析、肾移植等治疗才能维持机体正常运转。

判断肾功能的好坏,临床上常看血液中的肌酐水平,因为肌酐需通过肾脏排泄,且较少受其他因素影响,自然能在一定程度上反映肾功能。但血肌酐正常,并不代表肾功能没问题。

案例

一位68岁的大爷,某次体检发现血肌酐水平为97μmol/L,比参考值上限(133μmol/L)低。但考虑到自己患有高血压、糖尿病,且控制得不太理想,担心并发肾脏疾病,于是向医师朋友咨询。

医师朋友仔细看过检查报告后说,大爷已经患上了肾病,而且肾功能只有正常人的一半!

血肌酐正常为什么也被确诊肾病?判断肾功能好坏应该看哪些指标更准确?

A血肌酐正常≠肾功能正常

肌酐是肌肉在人体内代谢的产物,有内源性(体内肌肉组织代谢产生)和外源性(肉类食物在体内代谢产生)两种。由于人体的肌肉量相对稳定,肌酐受饮食影响又很小,所以其生成量也是相对恒定的。

肌酐通过肾小球滤过排出体外,血肌酐的水平高低主要就取决于肾脏排泄的多少,所以血肌酐能在一定程度上反映肾功能。但是,血肌酐正常不等于肾功能正常。

1、血肌酐并非敏感指标

肾脏具有十分强大的代偿功能,只要有一半的肾脏能正常发挥功能,血肌酐就能维持在正常水平。也就是说,当血肌酐升高时,肾功能可能已经损伤了一半以上,甚至超过70%。

所以,血肌酐并非肾功能的敏感指标,不能反映早期的、轻度的肾功能下降,甚至可能错过适合的治疗时期,发展为尿毒症。

2、老年人、瘦弱人群更要注意

对于老年人和瘦弱人群而言,用血肌酐的水平来判断肾功能更不具有参考意义。

◎老年人:随着年龄增长,肌肉会不断流失,产生的肌酐也会越来越少,也就没有那么多的肌酐需要肾脏排泄。因此,即使肾功能下降,血液中的肌酐水平仍可能维持在正常水平。案例中的老人即是如此。

◎瘦弱人群:瘦弱人群的肌肉相对较少,同理,即便有肾病,肌酐也很可能在正常范围内。有的瘦弱女性病友,即使到了肾衰竭的地步,血肌酐也可能正常。

B早期判断肾功能

到底该看什么指标

除血肌酐外,判断肾功能好坏,还有尿肌酐、血尿素氮、血尿酸、肾小球滤过率等指标,究竟哪些能早期发现肾病?

1、尿肌酐:单项意义不大

尿肌酐即随尿液排出的肌酐,正常人尿肌酐的日排出量相当稳定,正常参考值为24小时尿液8.4-13.25mmol,或每分升尿液40-130mg。

一般来说,单独测定尿肌酐对判断肾功能几乎没有帮助,通常需与血肌酐、24小时尿量、身高体重等联合分析。

2、血尿素氮、血尿酸:易受饮食影响

尿素氮是蛋白质的代谢产物,需经肾脏排泄,如果肾脏发生病变,血液中尿素氮水平就会有所上升。

尿酸是嘌呤的代谢产物,虽然常用于诊断高尿酸血症,但大部分尿酸也需肾脏排泄,所以它也能作为肾功能判断的一个指标。

但是,尿素氮和尿酸都容易受饮食影响,如果检查前大量食用高蛋白、高嘌呤饮食,就可能导致检查结果升高。可见,血尿素氮和血尿酸也不能作为早期判断肾功能的指标。

3、肾小球滤过率:金标准

肾小球滤过率是指肾脏每分钟滤过的血浆量,它是判断肾功能的“金指标”。正常男性的肾小球滤过率在125左右,女性约低10%。但随着年龄的增长,会出现生理性肾功能减退,肾小球滤过率也会逐年下降,一般每年下降1%。

如果肾小球滤过率在90-120之间,说明您的肾脏功能较好;60-90之间说明良好;小于60说明肾功能较差。

【小贴士】

由于肾小球滤过率不能直接检测,必须借助其他物质的肾清除率来反映,所以有的检查报告单中没有这一项。此时可以观察血清胱抑素C、β2微球蛋白的数值,如果这两者的数值升高,可早期反映肾功能受损。

此外,也可用一个公式大致计算肾小球滤过率:男性肾小球滤过率=(140-年龄)×1.23×体重(kg)÷血肌酐数,女性乘以1.04。

C警惕身边“伤肾事”

远离肾脏威胁

了解肾功能状况,每年进行血常规、尿常规、肾脏超声等检查都是很有必要的。与此同时,我们也要警惕生活中的一些肾脏“杀手”,降低肾脏受损风险。

1、长期高蛋白饮食

蛋白质是人体不可或缺的营养素,但其尿素、尿酸、肌酐等代谢产物,必须经过肾脏排泄。若摄入过多的蛋白质,就容易加重肾脏负担,久而久之可导致肾功能下降。

一般来说,普通健康成人每天摄入的蛋白质以每公斤体重1.2g为宜,瘦肉、蛋、奶等优质蛋白,更有利于人体吸收利用,且动物蛋白与植物蛋白比例为2:1。肾病病友需在医师指导下控制蛋白质摄入。

2、大量缺水

肾脏的一大功能就是排泄,好比人体的下水道。一旦大量缺水,体内的代谢废物就不能及时排出体外,久而久之容易造成肾功能受损,轻则出现水肿、乏力、小便不畅等症状,重则导致肾炎、肾衰等疾病。

平时应养成少量多次喝水的好习惯,每天总饮水量保持在2500~3000ml,有利于稀释尿液,帮助肾脏顺利排出代谢物。如果已经患有肾脏疾病,则应减少饮水量,以免加重肾脏排泄负担,具体需遵医嘱。

3、高血压

肾脏是高血压损害的主要靶器官之一。在高血压的长期刺激下,肾动脉会逐步硬化狭窄,造成肾脏供血不足,而后逐渐萎缩。据报道,高血压病友约有18%的人终会出现肾功能不全。

因此,坚持合理用药,严格控制血压十分重要。

4、糖尿病

目前,高血糖已成为诱发肾衰竭的第二大病因,1型糖尿病病友多在患病10~15年后出现肾病。

肾小球和肾小管需要依靠丰富的毛细血管来完成过滤和重吸收,而高血糖会促使血管基底发生糖代谢紊乱,造成毛细血管渗透压过高,从而影响肾小球和肾小管的功能,导致肾功能下降甚至尿毒症。

5、高尿酸血症

由于大部分尿酸需要通过肾脏排泄,一旦尿酸浓度过高,就容易沉积在肾脏,形成尿酸盐结晶,甚至尿酸性肾结石,导致肾功能受损,甚至发展为肾功能衰竭、尿毒症。

有研究证实,血尿酸每升高60mmol/L,肾脏病风险增加71%,肾功能恶化风险增加14%。

D保养肾脏,试试这几招

所谓肾病,实际上就是由于肾脏细胞死亡导致的肾功能下降,而引发肾脏疾病的原因一般有炎症反应(感染等)、缺血缺氧(肾小球毛细血管硬化等)、梗阻(肾结石等)。所以,保养肾脏、预防肾病,可以从这些方面入手。

1、不,防感染

尿液长时间滞留会造成膀胱内压力过大,滋生细菌,引起尿路感染。而病原菌可能经由尿道上行至膀胱,甚至输尿管、肾盂,诱发肾盂肾炎,还可能迁延进展为慢性肾脏病。

此外,当我们抵抗力较低时,容易受到病菌等的侵袭,引起呼吸道感染、伤口感染等,这些病菌可以通过血液蔓延全身,加重肾脏负担,甚至造成肾脏损伤。平时要积极增强抵抗力,预防感染。

2、控血压、调血糖

前面提到高血压和高血糖都会造成肾脏血液供应不足,细胞缺血缺氧就会坏死,影响肾功能。所以,积极控制血糖、血压十分关键,尤其是已经患有糖尿病、高血压的人群。

【辅助控压茶】

杭白菊10g;天麻10g;决明子10-20g;山楂10g。一剂可以分多次沏茶饮用。适合肝阳上亢的高血压病友,有清热平肝潜阳的功效。

【辅助控糖茶】

太子参、莱菔子、炒神曲、炒麦芽、炒山楂,打成小块一起泡茶喝。方子不可代替药物,具体用法用量需遵医嘱。

【注意】服用前需咨询医师。

3、巧饮食,防结石

肾结石不仅可以造成肾脏相关管腔梗阻,还可继发感染引起炎症。由于肾结石的主要成分是草酸钙或尿酸盐,所以平时可以从这两方面改善饮食。

一方面,可适当减少高草酸食物的摄入量,比如:尖叶菠菜、苋菜、空心菜等;以及减少高嘌呤食物的摄入,如部分海鲜、动物内脏、浓汤等。

另一方面,可将高草酸或高嘌呤食物焯水后烹饪,使草酸、嘌呤溶解部分在水中,降低摄入量。

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    擅长:股骨头无菌性坏死、骨质疏松症、脊柱侧弯症、硬脑膜下血肿、骨折延迟愈合、骨不连、小儿脑瘫后遗症、小儿骨病、骨折、脱位、颈椎病、腰腿痛等。
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