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病友如何降肌酐
我们都知道血肌酐是代表肾功能的一个重要的指标,根据它我们可以大概知道自己肾脏功能处于什么阶段。以至于许多血肌酐升高的肾友,都想尽办法要血肌酐降低。
“大夫,到底吃什么药才能降肌酐呀?”成了许多肾友非常关心的疑问。那真实情况是怎么样的呢?
先介绍一下肌酐:
对肾友来说,血肌酐是一项非常重要的病情监测指标。
血肌酐主要来源于自身肌肉以及我们吃的肉食。
因此,喜欢锻炼、肌肉含量高的人血肌酐要比其他人高;而老人、女人、小孩这些肌肉含量少一些的人血肌酐偏低。另外,喜欢吃肉食的人比吃素食的血肌酐要高一些。
不同的人有个体差异,这也告诉我们,不是说血肌酐比别人偏高一些就一定代表肾功能有问题。不管是外面吃进来的,还是自己肌肉的,它们代谢完了以后生成肌酐。
肾脏工作时候:中间的球是肾小球,主要承担滤过血液的功能;连接的那根大管子是肾小管,起到一个废物利用的功能,它舍不得被肾小球抛弃的物质,大部分又被肾小管捡回去重新回到我们的血液里。
我们的肌酐跟随着血液通过肾小球滤过,不过它是一个妈不疼爹不爱的物质,肾小球滤过了它,肾小管也不要它回去,于是它被我们尿出了体外。
血肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力(肾小球滤过率)来决定。滤过能力下降,则肌酐浓度升高。通过检测血液里的肌酐水平,我们能推测肾脏的滤过功能到底如何!
血肌酐能较准确的反映肾实质受损的情况,高出正常值多数意味肾脏受损,但并非敏感指标。
因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时,血肌酐才明显上升。意思就是说,因为人体肾脏代谢能力强,当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显,所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时,其实肾脏已经损伤严重,此时血肌酐也开始明显上升。
吃什么药能降肌酐?很多病友都有这个疑问。
从前面我们知道,血肌酐是稳定的。当肾脏滤过功能出了问题,它才会出现明显的升高。
也就是说,我们要肌酐降下来,其根本目的是要肾功能恢复!不要因为追求肌酐降低陷入误区~
追求肌酐这个数值下来,方法层出不穷:
长时间只吃素食;
有一部肌酐会从大便排泄,吃一些让你更多大便的药,甚至灌肠;
使用羟苯磺酸钙,掩盖肌酐检测,不呈现真实数值。
这些方法可以让肌酐在一定程度降低,但,这是代表肾功能恢复吗?不是!
有时你过于追求一样东西,会失去追求它的初衷。
我们让肌酐降下来的初衷是:让肾功能好起来!而上述的那些方法并没有让你的肾功能恢复。
对于肌酐的正确的认识是:如果肌酐长时间稳定在一个数值,那么代表肾功能就处在这个水平。慢性肾功能损害是不可逆转的!已经丢失的山河捡不回来,我们的目标是维护剩下的江山,不让它们继续过快的丢失!
这样说,不是为了打击大家的信心,而是告诉大家一定要树立一个正确的疾病观念:不要只求表面的数值好看误入歧途,这样做反而损害肾功能的人太多太多!
肾友肯定也会问,那也不能眼看着肌酐往上长呀?
肌酐升高的水平在一定意义上反映肾功能衰竭的严重程度,在不同的阶段,治疗有不同的工作。比如除了针对病因的根本性治疗之外,还要认真控制血压、血糖,合理的饮食和运动,规范的管理肾脏病的并发症,防治感染,不滥用药物……
需要注意,也不是所有病友的血肌酐降低都是“假象”。
对于急性肾功能损害的病友,去除掉诱因,通过药物治疗,或者虽然不用药但肾脏自己就慢慢恢复了。这种血肌酐降低代表的是,真实的肾功能好转和恢复,恢复后即便不用这些方法,血肌酐也不会“反弹”。
控制血肌酐
一般来说,慢性肾功能衰竭是不可逆的,慢肾衰导致的血肌酐升高是很难降下来的,积极治疗的目的避免血肌酐进一步升高。针对血肌酐的生成和排泄途径,临床上常采用下列途径降肌酐:
1、严格的饮食控制:对血肌酐升高者,一般要求低盐低脂优质低蛋白饮食,以减少食物中的肉类所产生的肌酐。这主要包含两个意思:
一,优质蛋白:何谓优质蛋白?必需氨基酸(人体不能合成,只能通过食物供应的氨基酸)含量高的蛋白质就是优质蛋白,牛奶、鸡蛋、精肉、鱼肉等都是优质蛋白。过去认为,黄豆和豆制品是植物蛋白,慢肾衰病友禁止使用,根据新出台的国家标准,黄豆及豆制品也是优质蛋白,慢肾衰病友也可以食用。
二,低蛋白:轻中度慢肾衰病友,每日蛋白质的摄入量不超过0.8g/kg;重度肾衰病友,每日蛋白质的摄入量不超过0.6g/kg。举一个例子:每天主食4两,鸡蛋一个,瘦肉1两,牛奶半斤等。一天的优质蛋白食物要均匀分配到三餐中,不要集中在一顿吃。
临床上经常遇到血肌酐能常年保持稳定的病友,他们的秘诀不单是药物治疗的效果,而是很大程度上取决于他们能够自觉的严格控制饮食。所以我经常说,病友自己也是很好的医师。
优质低蛋白控制的原则是:既不给肾脏增加负担,又保证人体营养的需要。但在临床具体实施中,也经常会遇到这样的矛盾:一是严格控制蛋白的需要,二是病友本人营养的需要。如何解决控制与需求的矛盾,操作起来的确较困难。所以,有时候不得不借助一些药物。
其他补充:
肾衰竭肌酐高病友宜选用富含维生素A,维生素B2、维生素C的食物。
禁烟酒!禁烟酒!禁烟酒!重要的事说三遍!
2、透析治疗。当血肌酐升高、肾功能下降至尿毒症后,还可以进行透析治疗,包括血液透析和腹膜透析。透析是很有效的降肌酐措施。
治疗恢复总归需要一个过程,及时治疗,再注意上面提到的这些,多方面保护好肾脏功能,才能使血肌酐降下来。我们的所有目标就是为了保护现有肾功能,而不是追求数值上的心安!