上海较好肾病的医院
小吴，今年25岁，是个身体健康的大小伙子，前几天不小心受凉后感觉喉咙痛，来医院检查发现扁桃体肿大，给开了些抗生素。小吴回去两天后上厕所突然发现尿里全是血，吓得出了一身冷汗，感觉自己要失血过度了，立马打车来医院挂了肾脏科。仔细问了他的情况后，告诉他可能得了IgA肾病，并且安慰他虽然是肉眼血尿，但这种出血量还是很少的，不会对他生命造成威胁。小吴听了医师的话后稍微放了下心，但还是很疑惑什么是IgA肾病呢？
IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，在东南亚地区较常见，在我国发病率占原发性肾小球疾病的40％左右。它的特征为反复发作的肉眼血尿或镜下血尿，常在呼吸道或消化道感染后1-2日发病。为什么叫IgA肾病呢？因为这类疾病的肾小球会有以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区呈颗粒样或团块样沉积。
IgA肾病可发生在任何年龄，16岁～35岁的病友占总发病友数的80%。临床表现多种多样，轻重不一，从无症状血尿到肾病综合征、高血压、急进性肾炎乃至肾功能不全。病理也是轻重不一，各类型均可见到。针对不同的临床表现及肾脏病理治疗方案是不尽相同的，因此肾脏穿刺活检就显得尤为重要，只有明确病友确切的病理类型才能对症下药给病友带来很大的获益。
针对IgA肾病的治疗主要包括：
（一）一般治疗
控制感染，IgA肾病肉眼血尿常和上呼吸道感染同时发生，提示感染刺激可诱发IgA肾病，因此积极治疗和去除口咽部、上颌窦的感染灶对减少肉眼血尿的发作应该有益。同时避免使用肾毒物、避免过度劳累。有高血压时需限制盐的摄入。
（二）药物治疗
1．控制高血压
高血压合并蛋白尿者：蛋白尿＞lg/日，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/日，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。
（1）血肌酐265umol/）以下的病友选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和（或）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。临床常用的ACEI制剂包括：贝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）等；常用的ARB制剂包括：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）等。使用ACEI和（或）ARB类药物时需密切监测血肌酐值的动态变化，如用药后血肌酐上升，上升值低于原来的30%可继续应用，超过原来的50%者应停用，在30%～50%之间者可在严密监测下继续应用，肾功能不全者要监测血钾，以防止发生高钾血症。
（2）其他降压药物：适合单用ACEI和（或）ARB血压控制不理想以及使用有禁忌症的病友，根据血压水平选择以下一种或几种药物联合应用：①钙通道阻滞剂：尼群地平、氨氯地平（络活喜）、非洛地平缓释片（波依定）、硝苯地平控释片（拜新同）等；②利尿剂：用于限水限盐仍有浮肿明显、少尿、血压增高的病友。可选用下列利尿剂：a．噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻（适用于肾功能正常的病友）；b．襻利尿剂：呋塞米，口服或静脉注射（适用于其他利尿剂效果不佳以及肾功能不全的病友）。c．潴钾利尿剂：螺内酯（单独适用效果不佳，适合与噻嗪类合用）。使用利尿剂需监测水电解质平衡，注意大剂量呋塞米可能引起听力及肾脏的严重损害。③β受体阻滞剂：美托洛尔片（倍他乐克）、美托洛尔缓释片（倍他乐克缓释片）；④α、β受体阻滞剂：阿罗洛尔（阿尔马尔）、卡维地洛片（金络）；⑤血管扩张剂：肼屈嗪。
2．合并蛋白尿的治疗
（1）正常肾功能、微量蛋白尿＜0.5g/日、血压正常、肾组织病变轻微，不需治疗，定期随访。
（2）正常肾功能、蛋白尿0.5g/日～1g/日，血压正常，应用降尿蛋白。
（3）正常或轻微肾功能损害，蛋白尿＞1g/日，降尿蛋白＜1g/日，无效可用激素加细胞物。
（4）肾病综合征表现：轻微病变的给予40mg/日～60mg/日强的松治疗；病变重者强的松疗程延长并联合细胞物治疗。
（5）快速进展性：临床表现为急进型肾炎且病理证实为新月体性肾炎者，及早给予激素（冲击和常规口服）、细胞物。
3．深海鱼油
鱼油含ω-3脂肪酸、EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）丰富，它们同花生四烯酸竞争和产生很少效应的前列腺素类和白三烯类，可减轻肾小球间质炎症、血小板凝聚和血管收缩从而延缓肾损害。
4．抗凝和抗血小板药
常用的药物包括双嘧达莫、阿魏酸哌嗪、拜阿司匹林、低分子肝素等。
5.中成药
临床上常用的发酵虫草菌粉、黄葵胶囊、雷公藤等对IgA肾病亦可带来一定的治果。
6.扁桃腺切除
扁桃腺切除对防治IgA肾病是有益的，如果确诊的IgA肾病发作与复发的确与扁桃腺感染有相关性则主张行扁桃腺切除，但不主张所有的IgA肾病都要行扁桃腺切除，特别是终末期IgA肾病病友。
对于IgA肾病我们要认识到它是一类慢性迁延性疾病，其临床表现及肾功能状态不断缓慢的变化，是ESRD的重要诱因之一。因此对于这类病友我们要定期监测肾功能、电解质、尿常规、尿红细胞位相、血常规、24小时尿蛋白定量等指标从而可以及时调整治疗方案。
目前临床上治疗肾小球疾病好的是中西医结合的肾小球三分法，主要是调和人体阴阳气血内环境平衡，疏通经络，调畅气机，修复受损肾脏细胞，激活肾功能，纠正机体免疫、体液、内分泌紊乱状态，从根源解决慢性肾炎引起的水肿、血尿、高血压等症，达到治肾病、养肾脏的目的。改变肾病综合征病程漫长、水肿反复发作、难治的问题。
