上海治疗肾病的新技术

有肾病病友提问，我没透析前一直是高血压，现在才透析一年，反而在透析中会低血压，并且肌肉痉挛，回到家也感到很乏力，非常难受，这是怎么回事呢？

透析过程出现低血压，这一情况并不罕见。

据相关数据统计，透析中低血压是透析过程常见的并发症之一，发病率为20%~30%。轻者可能会无明显表现，血压明显下降的病友会出现呼吸困难、腰酸背痛、胸痛呕吐、肌肉痉挛、心绞痛、意识障碍、昏迷、危及生命等等，有时甚至不得不在透析进行中提前终止。透析中出现低血压的原因以及应该怎样预防。

01透析过程中低血压的常见发生原因

1、有效循环血容量降低（脱水过多、过快）由于日常饮水、以及食物中摄入的水分过多，引起体重增加，或者是计算干体重时，如果判断错误，导致透析中脱水量过多、过快，就有可能发生低血压，由此引起身体不适，例如肌肉组织出现缺血、缺氧症状、继而引发抽筋。这一现象的机制原理是由于超滤所致的有效循环血容量突然减少。当超滤过多或超滤速度过快，超滤率大于毛细血管再充盈率，血管收缩反应性低下，从而引起有效循环血容量不足，心脏灌注及心输出量下降而发生低血压。

2、自身疾病因素有不少肾友本身患有心血管疾病，例如心律失常、心力衰竭、心包炎，以及糖尿病等疾病也会导致透析低血压的发生。

3、营养不良、贫血、体重过低有的肾友存在营养不良、蛋白质摄入不足，导致低蛋白血症、贫血、以及消瘦，这些都是透析过程容易发生低血压的诱因。

4、药物影响在透析前服用了长效而不能被透析清除的降压药，或者是透析过程中服用了大剂量的降压药，都是导致低血压的常见原因。

5、透析中的不合理的进食习惯每次透析的时间需要4-5个小时，肾友往往会在这过程中进食的习惯，如果这时候，进食的时间和食物种类不科学，如所摄入的食物难以消化、或者是进食过多，会使得胃肠道血管扩张，血液流至胃肠道，导致有效循环血容量减少。

6、其他使用透析器膜面积较大、膜生物相容性差、透析器材过敏也会引起透析低血压。

02透中低血压如何紧急处理？

可考虑降低血流量和超滤量

病友置于头低脚高仰卧位姿势

快速给予250-500ml生理盐水症状严重者，应立即回血停止透析，必要时遵医嘱应用升压药。同时应评估病友有无低血压的严重病因，比如全身性感染、心率失常、心包压塞、心脏瓣膜病、心肌梗死、溶血、出血、空气栓塞和对透析膜的反应。

03透析中低血压如何预防？

1、调整好干体重，严格控水

配合医嘱严格控制水的摄入量、注意两次透析间隙体重的增加，可以拿一本子详细记录。尤其是在夏季，肾友更加会容易感到口渴，可以参照上篇文章学习一些控水小技巧。

2、合理饮食、改善营养不良

血透病友要采取高能量（35-40）、高蛋白（1.2-1.4g/kg，优质蛋白质占总共蛋白的60%以上）的饮食原则，来预防及改善营养不良的症状，补充透析过程中机体损失的蛋白质。

3、合理调整降压药

在医师的指导下合理调整降压药。在透析日减量或停服降压药，或改为短效降压药，也可把服用时间改到透析前一天晚上。

4、透析中合理饮食

透析过程中并不是一定不能吃东西，选择合适的时间、适宜的食物既可以防止低血压的发生，又可以帮助肾友改善饥饿感、及时补充透析丢失营养。医师推荐，透析进食尽可能避免引起低血压的食物，选择高蛋白、低磷、易消化不增加口渴感、不需要冷藏、冷冻、方便单手使用、没有强烈气味的食物。

例如，营养补充剂乐析能，冲泡后为液体型，高蛋白低磷低钾，非常利于透析肾友肠道吸收补充营养。<></>也可考虑调整透析方式

降低超滤、延长透析时间

尝试低温透析

夜间透析也可缓解低血压

过于频繁或者确实不耐受的肾友，可以改为腹膜透析

积极配合医师治疗原有疾病。

透析是一个漫长的过程，在这个过程中肾友或多或少会遇到一些问题，日常生活中做到严格控水、合理饮食、保证营养，遇到问题及时向医师反馈，共同携手配合，这样可以显著提高透析质量，让透析之路更加顺畅！