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慢性肾小球肾炎

一、概述

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，起病方式不同，病情迁延，缓慢进展，终将发展为慢性肾衰竭的一组疾病。

二、临床表现

临床表现呈多样性，差异较大，主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全，病情迁延，肾功能进行性减退，终发展至尿毒症。

三、诊断（鉴别诊断）

本病临床诊断需符合以下诊断指标：蛋白尿和（或）血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者；若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于lg/d者；在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可诊断本病。

应与下列疾病鉴别：

高血压肾损害

既往有较长时间的高血压病史，肾小管功能异常（如尿浓缩功能减退、尿比重降低和夜尿增多）早于肾小球功能损害，尿检查异常较轻（蛋白尿＜2g/d，以中、小分子蛋白为主），常伴有高血压其他靶器官损害（眼底、心脏、脑）。

无症状性血尿和（或）蛋白尿

一般无水肿、高血压和肾功能损害。

遗传性肾炎

青少年起病，有阳性家族史，可伴有耳部病变及眼底改变。

慢性肾盂肾炎

有反复发作的尿路感染史，尿细菌学检查常阳性，如B超检查或静脉肾盂造影显示双侧肾脏不对称性缩小有鉴别诊断价值。

四、治疗原则与转诊

（一）治疗原则

1.饮食限盐，肾功能不全者还应控制蛋白摄入量及限磷。

2.积极控制血压

（1）理想的血压控制目标为140/90mmHg以下（若尿蛋白大于lg/d，可以更低）。

（2）在无禁忌证的情况下，选具有保护肾脏的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂

（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

3.对症处理避免劳累，预防感染，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，避免使用肾毒物。

4.如有条件行肾穿刺活检，应根据肾脏病理类型进行针对性治疗。

（二）转诊指征

1.首次就诊的慢性肾炎综合征病人，建议转上级医院进一步筛查继发性肾炎的病因，必要时行肾穿刺活检。

2.维持治疗的慢性肾炎病人，出现肾功能快速进展或严重并发症。

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