胰岛素强化治疗指南
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说起胰岛素,相信很多人都会觉得它是书上提过的,在日常生活中会很少遇到,对它不是很了解。
那么胰岛素强化治疗那就更不了解了,下面就来介绍胰岛素强化治疗指南。
一、 何谓胰岛素强化治疗?
胰岛素强化治疗这个概念应该说比较宽泛,但实际上我们指的就是初诊治2型糖尿病的早期胰岛素强化治疗这个概念。
应该说初诊2型糖尿病早期胰岛素的短期强化治疗这个概念,在国际上,已经有好几年了,比较全面的证实了早期初诊2型糖尿病这样一个短期胰岛素强化治疗,能够改善病友的β细胞功能,使将近53%的病友,在一年的时间,不用任何药物,能够维持血糖的控制,以及细胞功能的改善。
二、 胰岛素强化治疗的目标是什么?
我们胰岛素这样一个早期、短期的强化治疗目标,我们的血糖主要是两个指标:
空腹血糖我们要求在3.9—7.2,非空腹血糖在10以内,那么这样一个指标,算是控制目标。
不以糖化血红蛋白为控制目标,这个地方要注意。
这样一个目标,通常我们要维持两周的时间,再决定下一步的治疗情况。
三、 哪些病友适合胰岛素强化治疗?
对于目标人群的界定是这样,第一,空腹血糖大于11.1 mmol/L,糖化血红蛋白大于等于9%的初诊2型糖尿病病友可以考虑进行这样的、早期短期的胰岛素强化治疗。
当然,如果说是75岁或者80岁以上的老年人,或者是身体状况不好的糖尿病病友,我想强化治疗对他们是不合适的。
四、 胰岛素强化治疗的治疗模式是怎样?
对于这个强化治疗我们一般可以采用三种形式,一个可以是胰岛素泵的治疗,一个可以是胰岛素皮下多次注射,也可以是预混胰岛素两次注射这样的方案,来对病友进行这样一个胰岛素强化治疗方案。
对于胰岛素使用的初始剂量,就是按照一般病友胰岛素起始剂量的原则去起始就可以了。
五、 胰岛素强化治疗的周期有多久?
强化治疗的周期,我想在这里要说一下,这个在临床上,普遍存在一些问题,就是对于这个时间,比较混乱。
有用三个月的,也有用一年的,甚至有用两年以上的。
实际上,是非常明确的,就是两周到三个月,这样一个短期的强化时间。
这样一个时间的选择是因为后面有很多循证的证据的支持,所以,我们选择这样一个强化的时间,是两周到三个月。
治疗过程中比较注意的也是通常的胰岛素治疗时候,我们需要关注的就是低血糖的情况,对于这种病友,血糖监测可以按照我们中国CDS也有的一个血糖监测指南进行相应的胰岛素治疗的血糖监测,避免发现严重低血糖。
六、 胰岛素强化治疗的误区有哪些?
应该说在过去病友对胰岛素的治疗担心是很多的,比如说成瘾、疼痛、不方便等等有很多的误区。
实际上自从这个早期这样一个短期胰岛素强化概念在国内推广以后,目前,越来越多的病友,已经很能接受这样一个胰岛素治疗的一个选择。
甚至我们在临床看到,有很多的病友来咨询需要进行这样的强化治疗。
七、 肥胖对胰岛素治疗有影响吗?
这个实际上从适用人群讲,刚才我们讲了一个比较具体的数字,就是一个糖化血红蛋白,一个血糖,两个切点,又是初诊2型糖尿病,我们可以适用这个方案。
但是实际上我们对如果是真正肥胖的病友或者是老年病友,年龄在60岁以上,或者有很多合并症,身体状况不好的病友,我想这种强化治疗,对于他们来说就不太适合。
八、 强化治疗的胰岛素选择
那么从胰岛素选择,人胰岛素也可以,人胰岛素类似物也可以,从方案上讲,我们用胰岛素泵来治疗也是可以的。
那么也可以简单一点,就是一天四次、多次皮下胰岛素注射治疗,这种方案也可以。
再有就是比较简单的,我们可以一天两次预混的人胰岛素,或者是预混的人胰岛素类似物这样一种简单的方案,进行强化治疗,也是可以选择的方案之一。
九、 胰岛素治疗期间的饮食注意有哪些?
病友在强化治疗的过程中,基础治疗就是运动和饮食,这是一个基础,这个和常规的2型糖尿病的管理是一致的。
在这个基础上,我们给他采用一种短期的、特殊的胰岛素强化治疗方案,来更好的控制好病友的血糖,改善他的细胞功能,使这个病友糖尿病能够在一定时间内,能够有效的缓解。
十、 胰岛素强化治疗的效果如何?
这个就是强化治疗以后怎么办,这确实是一个非常重要的问题。
这个病友强化治疗以后,停药、停胰岛素,只按饮食、运动这样一个方案来进行生活方式的治疗,观察血糖,如果血糖超过标准,比如说空腹血糖超过7mmol/L,非空腹血糖超过10mmol/L,我们就让这个病友,按照CDS糖尿病指南管理的正规流程去做。
如果这个病友,血糖一直稳定、很好,那么我们就给病友进行观察随访,期望他的强化治疗使他的缓解能够有更长的时间。
就我们现在这个研究来看,一年的时间,有将近53%的病友是可以缓解的,就是近一半以上。