上海哪家医院治肾病好:CRF的水、电解质紊乱与酸碱失衡处理措施

CRF病友每日水入量应补足前一日尿排出量，并增加非显性失水500ml左右，根据窒温和出汗等情况可随时予以调整。若有水钠潴留，可应用利尿剂以增加尿排出量、减轻水肿。但应注意的是，当GFR<30ml/min时，噻嗪类利尿剂无效，应改用速尿等袢利尿剂；若无水、钠潴留，水和盐不应限制，非少尿者也可不限钾盐。

CRF时常见的水、电解质紊乱与酸碱失衡类型及处理措施有：

1.高血钾

应积极处理。当血钾>5.5mmol/L时，除减少钾的摄入量、避免输入库存血等外，还可口服降血钾树脂，其中以钙型树脂较好。当血钾>7mmol/L时，可给10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，以拮抗K+的心肌毒性；或给5-10%葡萄糖内加普通胰鸟素静脉滴注，以促使K+进入细胞内，暂时降低血钾，必要时采用无钾透析液进行透析治疗。

2.高血磷、低血钙

高血磷时应给低磷饮食，限制磷的摄入量在600-800mg/d左右，LPD可使磷的入量降至这一范围内。同时还可应用磷结合剂如碳酸氢钙、氢氧化铝等，均可增加磷的排出，降低血磷，保护残余肾单位，延缓CRF的进展。

当CRF<40ml>2.63mmol/L时，应停止补钙。

另外，低血钙、高血磷可继发甲旁亢及肾性骨营养不良，两者都与1，25（OH）2D3缺乏有关，应用1，25（OH）2D3治果良好。目前常用的药物有罗钙全、α-D3等。

3.纠正酸中毒

多数CRF病友存在代谢性酸中毒，须经常口服碳酸氢钠，一般3-10g/d，分三次口服。酸中毒严重者，须静脉滴注，并根据CO2-CP和血气分析结果调整剂量。必要时进行透析治疗。实验证明，代谢性酸中毒可使肾小管间质受损，其机制与小管产生NH4增多有关，碳酸氢钠治疗能减轻这种肾脏损伤作用，从而保护肾功能。

上海肾衰竭专科医院