子宫肌瘤该如何治疗
子宫肌瘤属癥瘕石瘕等范畴,病因一般与七情内伤及不良生活习惯等引起。沈绍功认为。该病病机为全身尤其是肾阴阳不调基础上的肝经局部痰瘀互结。子宫肌瘤由平滑肌及结缔组织组成,属于中医病机分析的痰瘀互结,由于肾中阴阳失调,在月经周期阴阳转化的过程中,阳生阴长太过而阳杀阴藏不及,使得痰浊、血瘀等有形瘀浊滞留不消,积久痰瘀互结而成。
子宫肌瘤常见症状有:①经量增多及经期延长,这是子宫肌瘤最常见的症状。②下腹包块:肌瘤较小时在腹部摸不到肿块,当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于外,患者可因外阴脱出肿物就医。③白带增多:肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血致使白带增多。子宫黏膜下肌瘤一旦感染,可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时,可有血性或脓血性、有恶臭的溢液。④压迫症状:子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急等。
到目前为止,子宫肌瘤的具体发病原因,尚不是十分清楚,手术治疗方式主要有开腹肌瘤剔除术、腹腔镜肌瘤剔除术、阴式肌瘤剔除术、宫腔镜肌瘤切除术、高强度聚焦超声(HIFU)治疗、动脉栓塞治疗、子宫切除。除了手术治疗,子宫肌瘤可以用哪些药物治疗?
1、手术前药物辅助治疗,为纠正贫血提供时机;缩小肌瘤体积,有利于手术操作,减少术中出血,减小手术切口。
2、肌瘤不大、症状较轻的更年期女性,应用药物既可以缓解症状,又可过渡到自然绝经而免于手术(子宫肌瘤是雌激素依赖性生长肿瘤,一般在女性绝经后,随着体内激素水平的下降,会自然萎缩)。
3、有手术指征,但合并内科、外科疾病不能胜任手术者。
哪些药物治疗子宫肌瘤?
①促性腺激素释放激素类似物(GnRHa):GnRHa是下丘脑GnRH的衍生物,采用大剂量连续用药,可抑制垂体合成和释放FSH及LH,使雌二醇降至绝经水平,造成绝经状态或称药物性卵巢切除,从而达到缩小肌瘤的作用。
②抗孕激素制剂:米非司酮为孕激素受体拮抗剂,不仅能阻断孕激素对肌瘤细胞的促进生长作用和扩大肌瘤血管作用,还可有效减少子宫动脉血流量,抑制肌瘤的生长。
③芳香化酶抑制剂:来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂,能够有效消除雌激素对肌瘤生长的刺激作用。来曲唑与其他芳香化酶抑制剂相比较,具有更强的抗肌瘤作用。
④三苯氧胺(TMX):为双苯乙烯衍生物,有双重雌激素效应,它通过与胞浆中ER竞争性结合,形成TMX-ER的复合物,运送至细胞核内长期储留。TMX先作用于垂体,继而影响卵巢,治疗剂量为10mgbid,连服3~6个月,使用后肌瘤缩小,月经量减少,但停药后肌瘤又可增大。副作用为轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。