上海妇科医院解析子宫肌瘤类型和子宫肌瘤症状的关系

　　子宫肌瘤分类有两种方式，一种是根据子宫肌瘤发生的部位分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤；另外根据子宫肌瘤和子宫肌壁的关系分为：粘膜下肌瘤，肌璧间肌瘤和浆膜下肌瘤。医学上按照子宫肌瘤和子宫肌壁的关系分法为多。

　　一、按肌瘤所在部位分类

　　子宫体肌瘤：发生在子宫体，90~96%。绝大多数子宫肌瘤生在于子宫基层组织与血供均丰富的子宫体部。

　　子宫颈肌瘤：发生在子宫颈，2.2%~8%较少见，子宫肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位底，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管，膀胱。

　　宫体子宫肌瘤合并宫颈子宫肌瘤：1.8%。

　　二、按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系分类

　　（1）粘膜下子宫肌瘤

　　较少见，占10％～15％。

　　子宫肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触。此类型子宫肌瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫口或脱出于内。

　　粘膜下子宫肌瘤引起子宫内膜感染可引起不孕；

　　子宫肌瘤并发子宫内膜增生时，可能引起不孕。

　　粘膜下子宫肌瘤也最容易引起月经量增多，经期延长等症状。

　　（2）肌壁间子宫肌瘤

　　最多见，占60％～70％。

　　肌瘤位于子宫肌层内，周围有肌层包绕，子宫肌瘤与肌壁间界限清楚。

　　子宫肌壁间肌瘤一般对怀孕的影响小于粘膜下子宫肌瘤。

　　子宫肌瘤小时无症状，增大时可出现经量增多，经期延长。

　　（3）浆膜下子宫肌瘤

　　占20％～30％。

　　子宫肌瘤向子宫表面浆膜层生长，突向子宫表面，子宫肌瘤表面仅覆盖着少许肌壁及浆膜层。

　　当子宫肌瘤继续向浆膜层生长时仅有一细长的蒂与肌壁相连，成为一带蒂的浆膜下子宫肌瘤；因为其生长空间大而不受限制，故浆膜下子宫肌瘤都长得较大。

　　浆膜下子宫肌瘤一旦发生蒂扭转常表现为急性腹痛。

　　浆膜下子宫肌瘤一般不影响怀孕，但当子宫肌瘤压迫输卵管或使之扭曲，影响输卵管的正常功能，或肌瘤导致宫腔变形妨碍受精卵着床时可以引起不孕。

　　三、子宫肌瘤类型和子宫肌瘤症状的关系

　　并非所有的患者都有上述症状，约有1／3的患者是可以不出现任何症状而不知不觉地子宫肌瘤，50%以上的患者都有子官出血，是子宫肌瘤的主要症状。

　　子宫肌瘤患者40％有腹痛。此外，腰酸者占25％；痛经者占45％。约有1／3的子宫肌瘤患者发生不孕。

　　（一）子宫肌瘤与月经

　　主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间肌瘤，而粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。个别病例月经量反而减少。

　　（1）子宫肌瘤所致出血量多的原因：

　　肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子官内膜增殖及息肉，致月经时量多。

　　（2）肌瘤所致子宫体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久。尤其黏膜下肌瘤时，黏膜出血面积可达225平方厘米以上(正常约15平方厘米)；

　　（3）粘膜下肌瘤，粘膜表面经常溃烂、坏死，导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血。

　　（4）壁间肌瘤，影响子宫收缩及压迫血管作用，或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩，均可致出血量多及持续时间延长。

　　（5）较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多。

　　（6）更年期月经不凋。

　　月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现。若与月经周期缩短(过频)同时存在，则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血。

　　粘膜下肌瘤脱出于内呈非周期性出血，量可极多。大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血。

　　（二）子宫肌瘤与不孕

　　子宫肌瘤对生育的影响是由肌瘤的种类和发生情况决定的。粘膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时，往往影响精子通行，不能使受精卵坐胎和发育，增加受孕后的流产或带来不孕。

　　小的肌壁间的肌瘤、浆膜下肌瘤一般不影响妊娠，也不会增加流产的发生率。

　　（三）子宫肌瘤与压迫

　　肌瘤较大或生长在子官颈、阔韧带等处，可出现挤压盆腔邻近脏器的临床症状。如大便秘结、小便频数、残余尿增多、输尿管移位、肾盂积水等。压迫症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。

　　（四）子宫肌瘤与痛经

　　突向子宫腔内生长的子宫肌瘤（粘膜下肌瘤或者肌璧间凸向粘膜下的子宫肌瘤）容易出现。由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经。

　　浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可发生剧烈腹痛。因子宫肌瘤蒂扭转时发生一急性的肌瘤缺血引起。