南京皮肤病研究所_银屑病是什么?
银屑病俗称为牛皮癣是一种常见的复发性炎症性皮肤病其特点是皮肤出现大小不等境界清楚的红斑鳞屑性斑块上覆大量干燥的银白色鳞屑故名有的病人可伴有关节病变本病我国发病率为%病程长可达数十年多难于治愈消退后易再发有的甚至终生不愈多在青壮年发病对患者生活工作精神影响甚大其中脓疱型关节型和红皮病型者对健康危害较大
也有专家指出使用牛皮癣一词来概括该病名称是十分不科学的因为牛皮癣其实并不是癣所谓癣医学上是指由于真菌感染引起的一些皮肤病例如头癣股癣体癣手足癣指甲癣等将这些癣局部的皮屑放在显微镜下常能发现真菌菌丝或真菌孢子使用抗真菌药物进行治疗常能取得很好的而牛皮癣则不是由真菌感染引起的医学上将其称为银屑病它的发病原因很复杂用抗真菌药物进行治疗往往无效因此不要望文生义盲目服用抗真菌药物或者乱用癣药外涂以免耽误病情加重治疗难度由于银屑病皮损上覆盖有银白色的鳞屑很有特征性故西医称其为银屑病是十分适宜的 银屑病病因尚未明了与下列因素有关:
①遗传因素多认为本病受多基因控制同时也受外界其他因素的影响
②感染因素有人认为是病毒感染所致虽发现过在表皮棘细胞核内有嗜酸性包涵体但至今病毒培养未能成功链球菌感染可能是本病的重要诱发因素因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染
③代谢障碍有报告患者血清内脂质胆球蛋白糖尿酸钾等增高叶酸含量降低但皆未能作出肯定结论也有人报告皮损内多胺及花生四烯酸增加
④免疫功能紊乱有的患者细胞免疫功能低下;有的血清IgGIgAIgE增高；部分患者血清中存在有抗 IgG抗体；有人用免疫荧光技术测到患者表皮角质层内有抗角质的自身抗体
⑤精神因素精神创伤和情绪紧张及过度劳累可诱发本病或使病情加重
⑥其他多数患者冬季复发加重夏季缓解或自然消退但久病者季节规律性消失也有的妇女患者经期前后加重妊娠期皮疹消退分娩后复发氯喹碳酸锂及β肾上腺能阻滞药等可使本病加重 银屑病的临床表现及类型：
寻常性银屑病 最多见损害可发生于全身各处但以头皮腰骶部肘膝及四肢伸侧为多见常对称分布甲和粘膜也可受累一般初起时急性发病损害为粟粒大至绿豆大的红色丘疹以后渐扩大或融合成斑块境界清楚浸润明显表面有多层云母状银白色鳞屑轻刮鳞屑可露出一层浅红半透明的薄膜（薄膜现象）再刮去薄膜可见点状出血现象（奥斯皮茨氏征）为本型的特征侵犯头皮时厚的鳞屑使毛发成束状如毛笔样但不引起脱发鳞屑满布头皮痂屑增厚如头盔掌跖损害较少见为境界清楚的角化性斑块上有白色鳞屑约有一半患者伴有指（趾）甲损害表现为顶针状点状凹陷纵嵴横沟混浊肥厚部分游离端肥厚中空也可表现甲床剥离甲板畸形或部分缺损粘膜银屑病较少见可发生于阴茎头也有发生于口腔粘膜及结膜者本病病程慢性多在冬季复发或加重可分进行静止退行期进行期皮肤敏感性高外伤针刺或注射后在该处外观正常的皮肤上出现银屑病损害这称为“同形现象”或克布纳氏征皮损消退后可留色素减退斑或色素沉着临床上又根据皮损的形态分为滴状银屑病钱币状银屑病地图状银屑病环状银屑病及形如脑回的回状银屑病等类本型可有不同程度的痒感一般健康不受影响急性滴状银屑病消退后有的不再复发有的皮损仅限局于头皮或肘膝等部位也有的顽固不退皮损扩大融合成钱币状环状或地图状革化肥厚性鳞屑性斑块 脓疱型银屑病 较少见一般分为泛发性及限局性两类：
①泛发性脓疱型银屑病多急性发病很快泛发全身伴有高热全身不适白细胞增高等损害为红斑基础上出现密集的针头大至粟粒大浅在性无菌性小脓疱以四肢屈侧皱褶部为多见容易融合形成脓湖～周后可自然缓解脓疱干燥结痂脱屑但常有周期性复发部分患者可有沟纹舌多数患者甲板下也有脓疱有人认为上呼吸道感染外用药刺激或应用皮质激素治疗皆可诱发本型损害部分学者认为连续性肢端皮炎好发于妊娠妇女的疱疹样脓疱病及角层下脓疱性皮病也属于脓疱型银屑病的范畴
②限局性脓疱型银屑病主要是掌跖脓疱型银屑病又称掌跖脓疱病及限局性连续性肢端皮炎发生在掌心鱼际跖部及足跟侧缘红斑脱屑区的集簇的小的深在性脓疱吸收后留褐色斑 关节型银屑病 不多见又称银屑病性关节炎即银屑病伴有与类风湿关节炎相似的关节症状多发生在银屑病之后二者症状常平行以手指足趾末端关节多见红肿疼痛日久也可畸形强直血清类风湿因子常为阴性也常见于脓疱型银屑病 红皮病型银屑病 又称银屑病性剥脱性皮炎多因急性期外用刺激物引起也有因长期服用皮质激素突然停药而导致复发泛发脓疱型银屑病反复剥脱也可呈现红皮病样改变 银屑病的诊断及鉴别诊断：
根据临床皮疹特点及好发部位很易诊断但有时须与玫瑰糠疹和脂溢性皮炎相鉴别 银屑病的治疗：
尚无特效疗法治疗能使皮肤损害消退不能防止复发平日注意预防上呼吸道感染避免过劳及情绪紧张避免刺激性强的辛辣饮食急性期不用刺激性强的外用药均有助于减少复发及避免病情加重根据病情轻重损害范围大小可选用下述治疗方法： 局部治疗 用药前宜用热水肥皂洗浴患部去其鳞屑头皮有损害者应剪短头发常用的外用药有煤焦油软膏煤焦油醑白降汞软膏水杨酸软膏蒽林软膏:万～万气软膏等后两种刺激性强不宜用于头面及皮质激素霜或软膏及含皮质的硬膏如肤疾宁等也常应用由于有清洁无味好的优点颇受欢迎急性期不宜用刺激物可选用硼酸软膏或单软膏等安抚性外用药以避免发生红皮病 全身治疗 口服维生素A酸有较好肌肉注射维生素B和胎盘组织液及静脉滴注普鲁卡因皆有一定效果有急性扁桃体感染的点滴状银屑病可给青霉素治疗氯霉素甲砜霉素对脓疱型银屑病有效严重的关节型和某些脓疱型银屑病可口服或注射皮质激素但不宜用于寻常性者抗肿瘤药物（免疫抑制剂）如氨喋呤（白血宁）氨甲喋呤硫唑嘌呤乙(双酮嗪)等虽暂时有效但停药后易复发并且对造血系统和肝脏皆有损伤不宜作为首选药物应谨慎应用 物理治疗 矿泉浴海水浴中药浴皆可作为辅助治疗中波紫外线 (UVB)照射戈克曼氏三联疗法（涂焦油类药物后照射紫外线再加水疗）亦有效光化学疗法即口服或外用-甲氧补骨脂素后再用长波紫外线照射有较好但长期应用有致癌的可能照射时患者还应保护眼睛以防白内障的发生
序贯联合疗法 银屑病治疗方法的选择旨在增加减低毒副作用提高患者的顺应性 在这个前提下个体化治疗循序渐进序贯而入联合应用成了银屑病治疗的一个标准序贯联合治疗是绝大多数患者的选择包括外用药系统药物和(或)光疗的渐次应用和联合应用同时应重视不良心理应激在银屑病发病中的激发作用
轻症者往往仅用心理治疗或外用药治疗即可中等症状的患者可采用外用药物与光疗联合的疗法重症患者(包括肥厚性皮损的患者)则采用外用药物+光疗+系统药物的三联疗法
通常在患者出现局部症状例如瘙痒或者大面积皮肤受累或者心理问题时才开始抗银屑病治疗治疗的目的是控制疾病的范围和程度以将其对患者生活质量的不良影响减至最小
选择合适的治疗药物时应考虑病变的范围大小和身体受累部位对于小于%体表面积的慢性斑块型银屑病开始时应该给予外用药治疗
系统治疗或者光疗的指征是:疾病累及体表面积的%以上或者患者对外用药治疗没有反应或者出现心理障碍此外患者的年龄性别健康状况知识水平以及既往的治疗和选择等等也都很重要
当患者的病情重至需要联合用药时 ， 应建立个体化治疗方案 ，如:甲氨蝶呤+A+卡泊三醇软膏或维甲酸;PUVA+UVB+卡泊三醇软膏或维甲酸;维甲酸+PUVA+煤焦油;维甲酸+UVB+他卡西醇为减少各种疗法不良反应的累积剂量 ，可以将各种方法或药物进行轮流使用即序贯与联合疗法并举
