女性输卵管通而不畅能试孕吗

患者刘某，32岁，继发性不孕3年，孕1产1，2018年11月25日在我院行子宫输卵管造影术提示左侧输卵管通而不畅，伞端周围部分粘连，右侧输卵管基本通畅，伞端周围大量粘连。嘱咐患者中医中药治疗三个月后复查子宫输卵管造影，服药期间避孕，或者直接介入治疗疏通左侧输卵管，评估左侧输卵管伞端功能，避免宫外孕的发生。  

患者不遵医嘱，盲目备孕，于2018年12月发生左侧输卵管妊娠，遂外院行腹腔镜下开窗取胚术。术后于2019年5月20日来院复查造影。造影结果示：右侧输卵管通而不畅大量粘连，左侧输卵管宫外孕术后。建议患者腹腔镜治疗或者试管婴儿。  

病例解析：输卵管通而不畅如果试孕容易导致宫外孕。介入治疗可以一次性疏通输卵管，避免宫外孕发生。  

1.子宫输卵管造影片的解读很重要，特别是输卵管的通畅度和蠕动功能的评估尤其重要：该患者造影时右侧输卵管基本通畅，伞端周围大量粘连提示右侧输卵管蠕动功能差，所以右侧输卵管试孕没有成功。左侧输卵管通而不畅，伞端周围部分粘连，提示左侧输卵管蠕动功能尚可，通而不畅没有进行有效的治疗，备孕前没有复查子宫输卵管造影，证明左侧输卵管是通畅的，蠕动功能是可以备孕，盲目试孕导致左侧宫外孕的发生。  

2.输卵管通而不畅或者通而欠畅如果试孕容易导致宫外孕。甚至失去自然受孕的机会：因该患者仍有生育要求，下一步治疗方案只能腹腔镜分离右侧输卵管伞端粘连，或者直接试管婴儿。无论是腹腔镜或者试管婴儿，受孕率均低于自然受孕。而且如果患者行腹腔镜治疗后仍然没能受孕，接下来只能试管婴儿，失去自然受孕的机会。  

3.郑州天伦医院不孕专家李翠英给出该患者合适治疗方案：第一次造影后直接行介入治疗疏通左侧输卵管，左侧输卵管疏通后，评估输卵管功能，功能可，可以自然怀孕；功能差，腹腔镜或者试管婴儿，避免宫外孕。