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小耳畸形有什么危害?应该如何治疗?

2020/6/1 16:17:10
北京首大眼耳鼻喉医院合作

耳鼻喉科,五官医院,鼻炎,中耳炎,耳鸣,耳聋,干眼症,鼻窦炎,气管狭窄,甲减

  小耳畸形一般指的是耳廓先天发育不良,常伴有外耳道闭锁,部分病人还伴有颌面部发育畸形、外耳与中耳发育畸形,但内耳基本正常,因此听力对气导部分影响较大,骨导听力部分正常。也有部分小耳畸形是由外伤或烧伤造成的。目前对于耳再造手术,我们认为最小的手术年龄应该在6岁以后,为了不影响孩子的正常心理发育与学习,手术最好在学龄前进行,让孩子有正常耳朵和其他孩子一样能愉快的去上学,这样不至于被同龄孩子歧视,造成永久的心理问题。

  小耳畸形会引发什么疾病

  绝大多数小耳畸形系由皱缩而无耳廓形态的小块软骨团,和外形较正常但向前上方移位的耳垂所构成,无外耳道和鼓室,且听骨发育不良,故易并发听力障碍。

  另外,先天性小耳并非罕见,据统计其发生率约为1:20000,单双侧之比约为8:1。因耳廓位于明显部位,其形态失常对患儿心理发育极有影响,长此以往,可导致抑郁、性格缺陷、自闭症等。

  小耳畸形的治疗方法

  一、小耳畸形的外耳廓再造

  正常耳廓系由细薄的皮肤软组织包裹弹力软骨支架所组成,具有弹性的薄壳结构,并由耳轮、对耳轮、耳屏、对耳屏、耳垂、耳甲、三角窝、舟状窝等构成,凸凹回旋,形态复杂,因此耳廓再造是一个困难、复杂的手术。目前虽然能够造出与正常耳郭形态非常的再造耳,但影响再造耳形态的因素很多,残耳及残耳后皮肤的松紧、厚薄、大小,所用肋软骨的长短、形状、厚薄差异都很大,这些条件都会影响手术的效果,个别病人的瘢痕体质也会影响再造耳的外形。因此,对于要求行耳廓再造,并能理解手术的困难,对结果又抱现实态度的受术者皆可进行耳廓再造手术,否则要慎重。年老体弱者宜佩带假耳,不宜施耳再造术。

  二、手术时机

  耳朵再造手术时机很重要,是获得理想手术效果主要的决定因素之一。我们认为肋软骨发育、耳郭发育以及心理发育等因素均对手术效果有一定的影响。9岁、10岁、11岁是最好的耳朵再造年龄。年龄过小,因其自体肋软骨发育小、薄、软,给耳廓软骨支架的制作带来影响,从而影响最终的手术效果。而且过早的手术需要切取更多的肋软骨,负重的肋软骨多取一根发生胸廓变形的几率和程度都比年龄大可以少取一根软骨的要高和重。但最好在青春发育前完成外耳再造手术,因为青春期孩子的心理变化大,在青春期前完成对孩子心理发育影响会小很多。虽然我们已经解决了高龄病人的耳朵再造技术,但最好不要等年龄过大再来手术,随着年龄的增大,肋软骨的质地也会发生改变,甚至变黄变脆,增加了耳朵软骨支架的制作难度。

  三、再造方法

  1、耳朵再造通常需要2~3次手术。具体的方法有两种。

  (1)Brent法:全球范围内应用最多、最普遍。这种方法不需要皮肤扩张。这种方法一般2次手术,第一次手术取肋软骨,直接将肋软骨雕刻的耳支架植入耳后的皮肤下,耳朵再造手术这次最关键。第二次手术把耳朵立起来。如做第三次可以修得更美观。每次手术需要10天左右时间,每次手术之间间隔4-6个月。这种方法造的耳朵薄、轮廓清晰、手术疤痕小,而且方法简便、安全性高、治疗时间短、痛苦小。这种方法适合畸形耳朵皮肤丰富、畸形耳朵后方的皮肤松、面积大的病人,而且对于有这种条件的病人我们首选这种方法。

  (2)皮肤扩张法:手术一般要3次。第一次手术在残耳后乳突区埋置一个50~80ml水囊(即皮肤软组织扩张器),住院时间约4天左右。手术后7天开始注入生理盐水,隔天注水一次,注满50~80ml生理盐水约需1个月,注水完成后休养1个月再来医院行第二次手术。第二次手术取出扩张器,切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架进行耳廓再造,住院时间约10天左右;部分患者在二次术后3~6个月可对再造耳进行进一步修整,住院时间约7~10天左右。这种方法虽然治疗时间长,病人痛苦相对较大,但对于耳朵后面皮肤小、皮肤厚的病人最好选用皮肤扩张的方法。

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