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多发性肌炎合并肺间质病变如何治疗?

2020/5/25 9:40:33
石家庄平安医院合作

擅长红斑狼疮,硬皮病,皮肌炎,类风湿,强直性脊柱炎等风湿免疫病。

多发性肌炎合并肺间质病变如何治疗?   多发性肌炎合并肺间质病变在风湿病科非常常见,很多患者如果治疗不及时或治疗方案不适合常常不能控制病情进展,导致病情加重,危机生命,如何治疗多发性肌炎合并肺间质病变的患者?   患者以对称性四肢近端无力起病,2年前就诊于当地市医院,化验心肌酶 CK 4194,肌电图提示肌源性损害,肌肉活检支持多发性肌炎诊断,诊断为“多发性肌炎”,予以激素治疗,但效果不佳。11个月前四肢无力,加重伴胸闷、气短、行走困难3天,于是在朋友介绍下来到河北医科大学附属平安医院风湿免疫科,门诊以“多发性肌炎”收入院。   入院后根据病史查体:双上肢近端肌无力3级,双下肢近端肌力2级+,化验:肌酶乳酸脱氢酶 436.3U/L,肌酸激酶 2589.3U/L,免疫球蛋白IgG 5.83g/L,淋巴细胞亚群 细胞毒T细胞 36.5%,自然杀伤细胞 5.8%,Th/Ts 0.96。查肺CT提示肺间质病变。   多发性肌炎合并肺间质病变该如何治疗?   四肢近端肌无力是皮肌炎患者常见的肌肉损害,针对皮肌炎的肌肉损害,目前主要的西药治疗是系统给予激素,但控制后要注意逐渐减量防止复发。为了减少激素用量,也可早期合用免疫抑制剂或细胞毒剂,如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。当以上治疗无效时,可考虑使用大剂量的丙种球蛋白冲击治疗。此外,生物制剂也可使用。   中西医结合治疗要比单纯的西药治疗有优势,除了能减轻药物的副作用,还可以减少西药的用药,利于后期的减药停药,并可以减少复发。   肺间质病变也是皮肌炎患者常出现的并发症,针对皮肌炎患者出现的肺部损害,可根据需要同时给予雾化吸入、氧疗等对症治疗。   同时,根据患者病情,可以联合使用血液净化疗法,如免疫吸附和血浆置换。因为多发性肌炎患者体内大多存在自身抗体,以及免疫复合物。血液净化疗法能去除各种自身抗体和免疫复合物。尤其是患病早期,患者体内存在大量抗体,但尚未引起组织、器官损伤时,应尽早进行血液净化,以减少组织、器官的损伤,改善症状。对那些用激素和免疫抑制剂效果不好且危及生命的重症患者,血液净化疗法与免疫抑制剂合用,可控制病情发展,改善症状。
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