甲亢的131I治疗

　　131I治疗甲亢已有60多年的历史，现已是美国和西方国家治疗成人甲亢的首选疗法。我国自1958年开始用北美其他131I治疗甲亢，至今经治病例已数十万。在用131I治疗难治性重度甲亢方面积累了较丰富的经验，但北美国家的使用频度明显高于我国和亚洲国家。

　　适应证：

　　(1)成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上;

　　(2)ATD治疗失败或过敏;

　　(3)甲亢手术后复发;

　　(4)甲亢性心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病;

　　(5)甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少;

　　(6)老年甲亢;

　　(7)甲亢并糖尿病;

　　(8)毒性多结节性甲状腺肿;

　　(9)自主功能性甲状腺结节合并甲亢。

　　相对适应证：

　　(1)青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证;

　　(2)甲亢合并肝、肾等脏器功能损害;

　　(3)浸润性突眼：对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松。

　　禁忌证： 妊娠和哺乳期妇女。

　　131I治疗甲亢后的主要并发症是甲减。国外报告甲减的发生率每年增加5％ ，5年达到30％ ，10年达40％ ～70％ 。国内报告早期甲减发生率约10％ ，晚期达59.8％。核医学和内分泌学专家一致认为，甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果，选择131I治疗主要是要权衡甲亢与甲减后果的利弊关系。

　　发生甲减后，可以用L-T4 替代治疗，可使病人的甲状腺功能维持正常，病人可以正常生活、工作和学习，育龄期妇女可以妊娠和分娩。由于甲减并发症的发生率较高，在用131I治疗前需要病人知情并签字同意。医生应同时告知病人131I治疗后有关辐射防护的注意事项。