甲状腺穿刺的重要意义

    近日田女士因为体检发现“甲状腺肿瘤”来就诊，超声检查后发现她的甲状腺肿瘤其实就是一个2cm大小的胶质潴留形成的囊状结构。医生建议她控制碘的摄入。10个月后再次超声检查，原先的囊状胶质潴留踪影全无，可能是因为胶质中的甲状腺球蛋白和碘转化为甲状腺激素，胶质潴留逐渐缩小乃至消失。

　　由于超声的高度敏感性，有一种情形是甲状腺胶质潴留的正常现象，但也常常被当做疾病诊断。胶质充填在甲状腺滤泡腔内，是甲状腺细胞合成、分泌的黏稠物质，内含丰富的甲状腺球蛋白、碘和多种酶类，在许多正常人甲状腺内都可存在，临床上一般没有病理意义。

　　不少体检报告因对其超声表现认识不足而将其误诊为腺瘤，甚至更多的是误诊为甲状腺癌，导致一些不必要的外科手术。面对这样的局面，笔者从2001年开始对甲状腺内这种结构在超声导航下进行精确的诊断性穿刺，结果表明标本均为淡黄色的黏稠样物质，如同胶水，除了富含甲状腺球蛋白和碘以外，没有细胞结构，更不是肿瘤。这类“病人”往往有摄入较多碘的生活习惯，如海边生活者、喜食海产品者。

　　甲状腺穿刺是目前鉴别良恶性甲状腺结节的最可靠的方法，是扫描和超声检查不能代替的。这一技术的应用大大减少了甲状腺的手术率，使不必要的甲状腺手术减少了25％。甲状腺穿刺对选择手术病例有很大帮助，一部分临床怀疑恶性病变的患者，穿刺诊断为良性而避免了手术。

　　甲状腺穿刺包括粗针穿刺和细针穿刺。一、甲状腺粗针穿刺：取1~2cm长的组织条索，做病理检查。二、甲状腺细针穿刺：本法简单、易行，可多次操作，不需，更容易为患者所接受。个别患者穿刺时有少量出血，经压迫后可止血。少数患者的穿刺部位会感觉轻度疼痛，数小时后可自行缓解。偶有患者出现虚脱，平卧休息即可恢复。

　　总之，甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节的良恶性鉴别有重要意义，对内科常见甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断有很大帮助。亚急性甲状腺炎、桥本病、甲亢、甲状腺肿及甲状腺癌（状癌、髓样癌、未分化癌）、化脓性甲状腺炎等，均可用甲状腺细针穿刺作出诊断和鉴别诊断，从而指导临床治疗。